Пути преодоления токсических реакций кожи в практике врача-дерматолога (Часть 1)

В последние годы в практике врача-дерматолога заявила о себе проблема токсических реакций кожи, которая отражает некоторые неожиданные стороны современной медицины и, как ни странно, связана с бурным развитием фармацевтических направлений.

Непрерывное совершенствование медикаментозных направлений позволило справиться с тяжелыми недугами, перейти к клиническим протоколам, основанным на доказательной медицине. Но кожа – это также важный орган выделительной системы, поэтому все токсические реакции кожи отображают внутренние процессы в организме.

Узнайте в статье на estet-portal.com о главных механизмах возникновения токсических реакций кожи в практике врача-дерматолога.

Причины возникновения токсических реакций кожи

Последние десятилетия характеризуются масштабным развитием фармакологических направлений, появились сотни медикаментов, позволяющие лечить тяжелые заболевания. В частности, появление новых препаратов в дерматологии стала революцией в лечении тяжелых хронических дерматозов.

Читайте нас в Instagram!

Уверенности врачу-дерматологу придает тот факт, что эти препараты проходят сложный путь многоэтапных, многоцентровых исследований. Однако, в убедительном и безупречном пути внедрения указанных средств встречается ряд неожиданных трудностей.

Что должен знать дерматолог о крапивнице у детей

My default image

В последнее время участились случаи отсутствия настороженности относительно возможной индивидуальной непереносимости лекарственных средств, широкие масштабы достигли самолечения (через рекламу препаратов в социальных сетях и ложную «неевропейскую» практику безрецептурной продажи) и привязанность к неоправданной полипрагмазии. Эти стороны прогресса в медицинской науке, конечно, вызвали неприятные осложнения в виде медикаментозно обусловленных токсических реакций кожи.

Токсические реакции кожи в практике врача-дерматолога

Наряду с проявлениями со стороны внутренних органов и систем заметно возросло количество токсических реакций кожи различной степени тяжести. Кожа является самой распространенной мишенью медикаментозно индуцированных реакций. Большинство токсических реакций кожи (примерно 90%) относятся к медикаментозной гиперчувствительности. Медикаментозно обусловленные высыпания преимущественно вызваны системными препаратами. Большинство лекарств могут индуцировать эритематозные высыпания почти в 1% лиц, принимавших их.

Именно токсические реакции кожи заставляют врача-дерматолога обращать внимание на довольно новую проблему и искать пути предотвращения и лечения этих реакций кожи.

Клиническая картина токсических реакций кожи

Клиническая картина медикаментозно обусловленных токсических реакций кожи разнообразна. Так, в 1-3% больных, принимавших лекарства, наблюдается транзиторная доброкачественная эритема, возникающая на 6-9-й день после приема средства, а у одного из 10 тысяч пациентов развиваются тяжелые токсические реакции кожи. Нередко установления диагноза токсического поражения кожи вызывает трудности.

Основные факторы риска развития меланомы

Однако именно эта догадка об индивидуальной реакции на средство помогает врачу-дерматологу установить диагноз, исключить причинный препарат и в некоторых случаях сохранить жизнь больного. Врачу-дерматологу важно при диагностическом поиске установить категорию тяжести кожных реакций, различить тип реакции кожи и даже определить возможный прогноз смертности.

Классификация токсических реакций кожи

Согласно современной классификации различают следующие клинические варианты токсических реакций кожи:

1.    кожные нежелательные реакции (SCAR),

2.     буллезные фиксированные медикаментозно индуцированные высыпания (BFDE),

3.     острый генерализованный экзематозный пустулез (AGEP),

4.     медикаментозные реакции с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром),

5.     синдром Стивенса-Джонсона (SJS),

6.     токсический эпидермальный некролиз (TEN).

Некоторые формы токсичных кожных реакций настолько прогностически тяжелые, что могут завершаться летальным исходом даже независимо от принятых мер.

Так, установлено, что сравнительная оценка прогноза смертности составляет: при FDE - 0%, при AGEP - 5%, при DRESS - 10%; при SJS / TEN - 25% (самая высокая опасность).

Новый антибиотик в лечении пиодермии

Группы препаратов, которые вызывают токсические реакции кожи

В настоящее время проводятся скрининговые оценки многих групп лекарственных средств, что позволило определить достаточно высокий уровень реакций кожи на лекарства, который в целом составляет 0,1-1% среди пролеченных пациентов. Установлено, что лидируют в этом рейтинге причин возникновения токсических реакций кожи аминопенициллин, сульфаниламиды, противосудорожные препараты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и ингибиторы АПФ.

My default image

В основном медикаменты специфичны в каждом отдельном случае. Согласно статистическим данным только от побочных эффектов применения лекарственных средств в мире ежегодно страдает 1 млн человек (в 180 тыс. случаев − летальный исход).

Методы профилактики атопического дерматита у детей

Особую тревогу в практике врача-дерматолога вызывает медикаментозные токсические реакции кожи в детской практике. Показано, что наиболее популярными лекарственными средствами, которые назначаются детям в амбулаторных условиях, являются антибиотики (74% больных), антигистаминные препараты (74%), иммунотерапия (52%), витамины (42%), ноотропы (39%), пробиотики (30%), НПВС (22%), уросептики (17%), сорбенты (13%), муколитики (12%). Клиника кожных высыпаний разнообразная и имеет свои особенности по скорости возникновения и, что существенно, тяжести.

Терапевтическая эффективность гистаминоблокаторов при экземе

Можно выделить следующие подходы к преодолению токсичных медикаментозно обусловленных реакций кожи: исключение полипрагмазии, своевременная диагностика токсичных медикаментозно индуцированных реакций кожи, назначения гепатопротекторов, исключение приема системных препаратов путем замены их топическими.

Иммунная функция кожи на страже здоровья и порядка организма

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить