Асимптомною бактериурию обнаруживают у беременных во время профилактических обследований достаточно часто, что связано с физиологическими изменениями в области малого таза, увеличением давления на мочевыводящие пути, которое способствует ослаблению местного иммунитета и возрастанию риска инфицирования.
Узнайте в статье на estet-portal.com об особенностях течения, диагностики и лечения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей во время беременности
Лечение бактериурии во время беременности
После выявления бактериурии, лейкоцитурии беременной следует обязательно повторить лабораторные исследования мочи после тщательной гигиены наружных половых органов, поскольку результаты анализов могут быть ошибочными вследствие наличия дополнительных выделений.
Читайте нас в Instagram!
При повторном выявлении патологических изменений в общем анализе мочи необходимо выполнить бактериологическое исследование мочи с целью выявления степени бактериурии и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Флуконазол при беременности: скрытая опасность
Обнаруженную у беременных асимптомную бактериурию необходимо устранить с применением антибактериальной терапии, согласно установке Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology - EAU, 2011) (степень доказательности А, уровень доказательности 1а). На сегодня EAU рекомендованы следующие антибактериальные средства для лечения асимптомной бактериурии беременных (степень доказательности А):
1) нитрофураны (100 мг каждые 12 ч в течение 3-5 дней),
2) амоксициллин (500 мг каждые 8 ч в течение 3-5 дней),
3) амоксициллин / клавулановая кислота (500 мг каждые 12 ч в течение 3-5 дней),
4) цефалексин (500 мг каждые 8 ч в течение 3-5 дней),
5) фосфомицин (3 г однократно),
6) сульфаметоксазол / триметоприм (кроме I и III триместр беременности).
Эти же препараты следует применять для лечения острого цистита в период беременности. При лечении асимптомной бактериурии и острого цистита беременных следует отдавать предпочтение коротким курсам (3 дня) антибактериальной терапии (EAU, 2011) (степень доказательности А, уровень доказательности 1а). По завершении терапии необходимо провести повторные бактериологические исследования мочи и назначить курс профилактики.
Преэклампсия в анамнезе: как снизить риск инсульта
Острый пиелонефрит в период беременности
Острый пиелонефрит беременных − яркий пример вторичного обструктивного пиелонефрита. Острый пиелонефрит отмечают реже, чем хронический воспалительный процесс в активной фазе. В связи с высокой частотой пиелонефрита (≈10% беременных), а также особенностями его возникновения, клинического течения, диагностики, лечения, последствий и возможностей профилактики, это заболевание заслуживает отдельного описания.
Острый пиелонефрит беременных − одно из самых частых и серьезных осложнений середины и второй половины беременности. Чаще он возникает у женщин, не рожавших, чем при повторных беременностях. В первых тонус передней брюшной стенки сохранен лучше и противодействует отклонению увеличенной матки вперед, что приводит к большему ее давлению на размещенные мочеточники.
Прогестерон во время беременности: плюсы и минусы повышенной секреции гормона
Патогенез пиелонефрита во время беременности
Во время беременности, матка в основном отклонена вправо. Некоторое неблагоприятное воздействие на мочевыводящие пути осуществляют изменения гормонального фона беременных, но в результате увеличения матки определенную роль играют механические факторы, нарушающие отток мочи из почек.
Поскольку острый пиелонефрит беременных развивается обычно в середине или второй половине беременности, механический фактор и возникающую вследствие этого обструкцию верхних мочевыводящих путей считают определяющими в развитии заболевания. С обструкцией связано и расширение верхних отделов мочеточников.
Стрессовое недержание мочи: диагностика и лечение сегодня
Особенности патогенеза заболевания позволяют утверждать, что основное значение в возникновении гипотонии мочевыводящих путей и нарушении уродинамики принадлежит нейрогуморальным факторам на фоне механического давления увеличенной матки на мочеточники. Гипотония мочеточников в сочетании с их обструкцией увеличенной маткой приводит к уростазу, застою мочи в мочеточниках и мисках почек и способствует инфицированию.
Благоприятными для развития пиелонефрита факторами являются анатомические особенности (широкая короткая уретра, опущение стенок влагалища, нефроптоз).
Симптоматика и диагностика острого пиелонефрита во время беременности
Симптомы острого пиелонефрита беременных такие же, как и при вторичном остром пиелонефрите другого происхождения. Заболевание начинается остро, ему часто свойственно тяжелое течение с интоксикацией. Клиническая картина состоит из болей в области пораженной почки, гектической лихорадки, часто отмечают головную боль, общую слабость, значительное ухудшение общего состояния, озноб. Иногда имеется симптоматика почечной колики. Возможно развитие уросепсиса.
Наиболее ранним признаком острого пиелонефрита беременных, и таким, который предшествует ему, бывает асимптомная бактериурия – появление бактерий в моче без каких-либо других признаков заболевания. В этот ранний период болезни, применяя противомикробное лечение, можно устранить бактериурию и прервать развитие болезни. Для этого женщины, особенно начиная с середины беременности, должны регулярно делать анализ мочи, в том числе на бактериологический посев.
Диагноз острого пиелонефрита во время беременности приходится устанавливать преимущественно по клиническим, лабораторным признакам, данным хромоцистоскопии, минуя лучевые методы диагностики.
В последние годы большое значение в диагностике острого пиелонефрита у беременных, как и других урологических заболеваний, получило УЗИ, которое безвредно и для беременной, и для будущего ребенка. УЗИ определяет степень расширения почечной лоханки, а также позволяет выявить / исключить очаговые гнойно-деструктивные изменения в паренхиме почки. УЗИ и при необходимости магнитно-резонансное исследование рекомендованные EAU (2011) (степень доказательности В) для обследования беременных благодаря минимальному воздействию этих методик на развитие плода.
Рентгенологические и радиоизотопные исследования противопоказаны беременным в связи с возможностью вредного влияния на плод.
Процедуры при беременности: за и против. Часть 2
Поделитесь:
Добавить комментарий