Стрессовое недержание мочи: диагностика и лечение сегодня

Стрессовым недержанием (инконтиненцией) мочи у женщин называется ее непроизвольное выделение во время любого физического напряжения (кашля, смеха, натуживания или чихания), что вызывает подъем внутрибрюшного давления. Стрессовое недержание мочи (сокр. СНМ) в урогинекологии чаще называют недержанием мочи при напряжении. Суть данной урологической патологии заключается в «выдавливании» урины из мочевого пузыря  в момент повышения давления в животе. Вследствие повреждения связочного аппарата и сфинктеров уретры перечисленные структуры не могут противодействовать излитию мочи. Характерно, что непроизвольное мочеиспускание при СНМ происходит без сокращения мышечного слоя мочевого пузыря. Как диагностируют СНМ, какие разработаны современные методы лечения патологии, ответит estet-portal.com.

Стрессовое недержание мочи: ее виды

Классифицируется стрессовое недержание мочи по ряду критериев:

1.    По механизму развития патологии:
•    СНМ, обусловленное анатомическими причинами – смещение, слабость связочного аппарата (осложненные роды, травматические гинекологические операции, опущение половых органов);
•    СНМ, обусловленное физиологическими изменениями, которые вызвали расстройство функций сфинктеров – недостаточность эстрогенов (климакс, постменопауза, удаление яичников).

2.    По степени тяжести:
•    капельная – объем выделенной урины в течение 4 часов составляет менее 50 мл;
•    легкая – количество непроизвольно выделенной мочи составляет 50 – 100 мл;
•    средняя – объем урины равен 100 – 200 мл;
•    тяжелая – выделение мочи за 4 часа достигает 200 – 300 мл;
•    крайне тяжелая – объем урины превышает 300 мл.
Стрессовое недержание мочи: как диагностируют

Диагноз СТМ выносится на основании:
•    изучения анамнеза (паритет, факторы риска, условия труда) и жалоб пациентки;
•    изучения дневника мочеиспускания;
•    проведения гинекологического осмотра с одновременным выполнением функциональной пробы (устанавливается непроизвольное истечение урины при кашле либо натуживании);
•    выполнения одночасового подкладочного теста (пациентка выпивает 0,5 л жидкости и 60 минут совершает физические упражнения: ходьба, наклоны);
•    УЗ-исследования матки, придатков, почек;
•    общего и бактериологического анализа мочи;
•    уроуфлоуметрии;
•    цистометрии.

Дневник мочеиспускания пациентке предлагают вести 2 дня. В нем необходимо отмечать объем выделенной урины за одно мочеиспускание, количество мочеиспусканий на протяжении 24 часов, каждый эпизод непроизвольного выхода мочи, число истраченных прокладок, физическую активность.

Стрессовое недержание мочи: современные варианты лечения

Тактика лечения СНМ определяется причиной и степенью патологии. Устранение проблемы возможно с помощью медикаментозных, немедикаментозных и хирургических методов.
Консервативное лечение стрессового недержания мочи

Безоперационное лечение применяется в ранние стадии патологии и включает:
•    Гимнастика
Пациентке рекомендуется ежедневное выполнение упражнений по Кегелю. Продолжительность занятий не менее 20 минут. Гимнастика способствует укреплению мышц промежности.
•    Физиотерапия
Применяются ректальные, вагинальные или уретральные датчики, через которые пропускают гальванические, электромагнитные или импульсные токи, вызывающие сокращение мышц промежности.
•    Медикаментозная терапия

My default image

Пациенткам с эстрогенной недостаточностью (в перименопаузальном периоде) назначается заместительная гормонотерапия, которая улучшает кровоток и питание, повышает сократительную активность мышц малого таза. Для повышения тонуса мышц сфинктеров уретры и мочевого пузыря назначается альфа-адреномиметик. В ряде случаев показан прием препарата, который разрушает холинэстеразу, участвующую в возбуждении нервных волокон. В результате тонус мышц мочеточников, мочевого пузыря и сфинктеров уретры и детрузора повышается. Для нормализации эмоционального состояния зарубежные авторы рекомендуют прием антидепрессантов.

Хирургическое лечение стрессового недержания мочи

Наилучшие результаты достигаются хирургическими методами. Оперативное вмешательство выполняется при безуспешности консервативного лечения, 2-4 степени тяжести патологии, опущении половых органов, цистоцеле.

Основные методики оперативного лечения:
•    Введение гелей в уретру
Объемообразующий препарат (гель) вводится под слизистую оболочку уретры, где он образует своеобразные «подушки» вокруг мочеиспускательного канала. Гель вводится в несколько точек, в результате просвет уретры сужается.

•    Передняя кольпорафия
С помощью данной операции восстанавливается нормальная анатомия уретры и мочевого пузыря.

•    Позадилонная уретроцистоцервикопексия
Во время операции укрепляются лобково-пузырные связки, которые отвечают за удержание мочевого пузыря в анатомически правильном положении.

•    Слинговые операции

Рецидивы СНМ после слинговых операций возникают в 6–30% случаев. Не исключена вероятность развития осложнений: повреждение мочевого пузыря, уретры, сосудов малого таза, развитие непроходимости уретры и гнойно-некротических процессов в лонных костях.

Один из эффективных методов лечения стрессового недержания мочи. Положительные результаты достигаются в 90%. Операция основана на протезировании урогенитальной диафрагмы путем установки имплантанта – синтетической петли. После хирургического вмешательства имплантант прорастает собственной тканью больной и становится новой фасцией диафрагмы, поддерживая уретру при подъеме внутрибрюшного давления.

Читайте также: Кому необходима интимная пластика после родов и чем она полезна

Добавить комментарий

ОбновитьОбновить