Ортопедическое лечение с целью замещения утерянных зубов с применением внутрикостных имплантатов на сегодня является одним из самых популярных методов междисциплинарного стоматологического лечения с помощью постоянных и временных протезов с опорой на имплантаты. Это требует тщательного планирования и отбора пациентов для проведения сложных хирургических и ортопедических вмешательств.
Читайте в статье на estet-portal.com о том, как можно добиться релаксации жевательных мышц с помощью ботулотоксина перед установлением ортопедической конструкции и, таким образом предупредить развитие дальнейших осложнений.
Подходы к установке имплантатов
Достаточно большое количество заболеваний являются абсолютными или относительными противопоказаниями для применения внутрикостных имплантатов. К ним относятся: сахарный диабет 2 типа, гормональные нарушения, поражение костной ткани, остеомаляция, онкологические заболевания.
Читайте нас в Instagram!
Относительными противопоказаниями являются: бруксизм, значительная атрофия кости, воспалительные процессы в полости рта и кариозный процесс имеющихся постоянных зубов. Современные внутрикостные имплантаты устанавливают в пределах кости альвеолярных отростков в положении, близком к естественному размещению корней зубов, или в положениях, которые обеспечивают эффективное распределение механических сил.
Эффективность внутрикостных имплантатов
Долгосрочный положительный результат такого лечения зависит от многих факторов, таких как: правильный отбор пациентов для имплантологическо-ортопедического лечения, правильный выбор конструкции имплантатов и хирургических методик для конкретных участков имплантации, регенерационных возможностей пациента и достижения надлежащей первичной и вторичной стабильности имплантатов.
Дентальная тканевая инженерия с использованием стволовых клеток
Первичная стабильность зависит от достижения механической фиксации имплантатов в костной ткани. Вторичная стабильность − это прежде всего восстановительные и остеоинтеграционные процессы костной ткани, которые зависят от структуры кости, вида имплантата и резьбы, качества поверхности имплантата и способа проведения процедуры.
Непосредственная нагрузка имплантатов, то есть установление абатмента с коронкой через несколько дней после имплантации, может вызвать проблемы у пациентов с повышенным напряжением жевательных мышц.
Чрезмерно высокие величины окклюзионных сил после установки ортопедических конструкций могут осложнить процесс репарации костной ткани после вмешательства и дестабилизировать правильную позицию имплантата. При протезировании могут быть использованы различные виды ортопедических конструкций, но чаще всего выбор обусловлен (кроме протяженности зубных дефектов) качеством и количеством костной ткани, и степенью сохранности постоянных зубов, которые граничат с зубным дефектом.
Биокерамика в челюстно-лицевой хирургии
Поэтому при содействии врачей стоматологов-имплантологов было проведено исследование оценки релаксации жевательных мышц вследствие внутримышечных инъекций ботулотоксина типа А в жевательные мышцы и переднюю часть височных мышц, проведенных перед установкой ортопедической конструкции с опорой на имплантаты.
Методология исследования действия ботулотоксина
В ходе исследования, каждому из пациентов было проведено объективное и субъективное обследование, оценка функционального состояния жевательных мышц. Указанные исследования проводились дважды − перед началом установки имплантатов (до применения ботулотоксина) и через 2 недели после внутримышечных инъекций ботулотоксина. Ни один из пациентов не нуждался в подготовительных процедурах, в частности автогенной трансплантации кости или применении костно-заменяемых материалов.
Материалы для дентальной имплантации
В клиническом исследовании не выявлено признаков функциональных нарушений жевательного аппарата, но во всех диагностировали чрезмерное напряжение жевательных мышц и передней части височных мышц относительно физиологической нормы. За две недели до запланированной имплантации, было проведено внутримышечные инъекции ботулотоксина типа А в жевательные мышцы и переднюю часть височных мышц.
При отборе пациентов для исследования, исключили противопоказания к применению ботулотоксина, а именно: синдром Ламберта-Итона, терапия с использованием аминогликозидов, сукцинилхолина, тубокурарина, заболевания нервно-мышечного происхождения, miastenia gravis, беременность и инфекционные заболевания.
Результаты клинического исследования инъекций ботулотоксина
Результаты клинического исследования, проведенного перед применением препарата ботулотоксина и через 2 недели после инъекций, указывают на значительное снижение напряжения жевательных мышц и передней части височных мышц. Применение ботулотоксина типа А вызывает блокирование проводимости импульса между нервной и мышечной клеткой вследствие связывания ботулотоксина с белковым комплексом SNAP 25, то есть путем блокировки высвобождение ацетилхолина в синаптическую щель. А также дополнительно за счет связывания с никотиновым рецептором.
Особенности применения разных видов имплантатов зубов
Часто ботулотоксин является вспомогательным методом лечения в случае хронического бруксизма, следствием которого является патологическая гипертрофия жевательных мышц ("квадратное лицо»).
Инъекции ботулотоксина приобретают широкое применение в лечении функциональных нарушений жевательного аппарата, обеспечивают период около 15-17 недель значительного уменьшения напряжения мышц.
Предыдущие исследования (M.Pihut), доказывают, что уменьшение напряжения мышц, которое оценивали с помощью электромиографии, свидетельствует о снижении в 4 раза показателей электрических потенциалов исследуемых мышц.
То есть, инъекции ботулотоксина способствуют значительному уменьшению окклюзионных сил, способствуют созданию лучших условий для репарации костной ткани в случае непосредственной нагрузки имплантатов, а в случае двухэтапных имплантатов − установление протезов не создает угрозы избыточного давления вследствие напряженной работы мышц при использовании ортопедических конструкций с нормальным окклюзионными контактами.
Отбеливание зубов в стоматологии: разновидности методов и их особенности
Применение ботулотоксина способствует восстановлению костных тканей и может иметь широкое применение в подготовительных предимплантационных мероприятиях при условии соответствующего отбора пациентов и исключения противопоказаний к применению ботулотоксина.
Капы для выравнивания зубов как способ устранить дефекты и сохранить здоровье
Поделитесь:
Добавить комментарий