Синдром диабетической стопы является одним из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета, он возникает практически у 10 % таких пациентов. Учитывая то, что заболеваемость сахарным диабетом имеет тенденцию к ежегодному увеличению, развитие диабетической стопы, соответственно, с каждым годом повышается в разы. Около 50 % всех пациентов с установленным диагнозом сахарного диабета относятся к группе риска по развитию гангрены стопы. А лечение диабетической стопы практически у половины больных сахарным диабетом начинается слишком поздно для того, чтобы сохранить ногу. Каждый доктор должен знать, и своевременно информировать пациента о том, как предотвратить развитие гангрены стопы.
Комбинированная классификация синдрома диабетической стопы
Синдром диабетической стопы представляет собой угрозу развития необратимых гангренозных изменений ноги, возникающих на почве патологических изменений в периферической нервной системе, а так же артериальном и микроциркуляторном русле.
В современной классификации принято различать 5 стадий диабетической стопы:
- 0 стадия: в этой стадии еще нет видимых признаков нарушения кожного покрова стопы, но есть незначительные его дефекты, такие как сухость кожи, трещины, гиперкератоз;
- 1 стадия:
- А – развивается поверхностный язвенный дефект кожи, при отсутствии признаков его инфицирования;
- Б – в язвенном дефекты появляются признаки нарушения кровоснабжения;
- 2 стадия:
- А – язвенный дефект, в формирование которого вовлекаются мягкие ткани стопы, но еще отсутствуют признаки ишемии;
- Б – присутствуют признаки ишемии в язвенном дефекте;
- 3 стадия:
- А – в язвенный дефект вовлекаются кости и сухожилья, но нет признаков инфекционного глубокого процесса;
- Б – язва с вовлечением сухожилий и костей, и признаками глубокой инфекции;
- 4 стадия: развивается гангрена ноги с серьезным инфекционным повреждением.
Причины развития синдрома диабетической стопы
В развитии гангрены стопы наиболее важным фактором являются нарушения нормальной деятельности периферической нервной системы: развивается сенсомоторная и автономная нейропатия. Возникает сухость кожи, деформации стопы, нарушается кровообращение в участках с нарушенной иннервацией. Механическое повреждение посредством постоянного избыточного давления, например, тесной обувью, которое не ощущается пациентом, в связи с нарушением нормальной работы нервных окончаний, приводит к образованию гематомы и развитию язвенного дефекта стопы. Повреждение может также возникнуть одномоментно, например, в связи с травмой острым предметом или ожогом, что приведет в итоге к развитию гангрены.
Как проводится скрининг синдрома диабетической стопы
Врач-эндокринолог должен в обязательном порядке проводить скрининг диабетической стопы всем пациентам с сахарным диабетом. Учитывая тот факт, что при сахарном диабете второго типа гангрена стопы развивается значительно чаще, нежели при сахарном диабете первого типа, скрининг должен проводиться, соответственно, минимум два раза в год в первом случае, и не реже раза в год во втором. В скрининге гангрены стопы выделяют три основных этапа:
- Осмотр стопы: проводится оценка внешнего вида кожных покровов стопы, их цвета, обнаружение каких-либо повреждений и деформаций.
- Пальпация стопы: необходимо оценить характеристики пульса на большеберцовых артериях обеих голеней, а также определить температуру кожных покровов.
- Оценка чувствительности: проводится с помощью градуированного камертона, который помогает определить уровень вибрационной чувствительности. В случае ее снижения можно говорить о начале развития синдрома диабетической стопы.
Методы профилактики развития гангрены стопы
Так как язвенный дефект стопы возникает под воздействием механического повреждения, полная информированность пациента с сахарным диабетом о риске возникновения гангрены и методах предотвращения этого процесса является прямой обязанностью эндокринолога. Необходимо своевременно и в полной мере проводить скрининговые обследования таких пациентов. Наиболее важным профилактическим мероприятием развития диабетической стопы является ношение специальной ортопедической обуви. В такой обуви должны отсутствовать внутренние швы, а также жесткий подносок, что исключает вероятность возникновения повреждений вследствие механических трений кожных покровов об обувь. В то же время, наличие податливой подошвы способствует снижению давления на ткани стопы.
В случае обнаружения на стопе пациента с сахарным диабетом каких-либо дефектов и повреждений, ему должна быть оказана профилактическая помощь в специальных эндокринологических кабинетах диабетической стопы, где проводят борьбу с грибковыми повреждениями кожи, а так же устраняют участки гиперкератозов. Если же при осмотре была обнаружена трофическая язва на ноге – лечение ее должно проводиться немедленно, чтобы предупредить переход заболевания в более тяжелую стадию и возникновение осложнений. Наиболее актуальным методом терапии трофической язвы на ноге на сегодняшний день считается лечение лазером. Вы можете пройти данную процедуру в клинике эстетической медицины «Лазерный Доктор».
Поделитесь:
Добавить комментарий