Недержание мочи является не только психологически крайне болезненным вопросом для женщин, но еще и очень распространенной проблемой, которая в возрасте старше 40 лет в той или иной степени встречается у каждой второй пациентки. Однако возрастные изменения структуры тазового дна - далеко не единственный фактор развития этого заболевания.
Первоочередное место в его формировании занимает родовая травма, особенно в случае повторных родов или рождения крупных детей. С возрастом риск возникновения непроизвольного мочеиспускания неуклонно растет и, по некоторым оценкам, может достигать 75-80% у пациенток старше 50 лет.
Татьяна Витальевна Шевчук, заведующая департаментом гинекологии клиники Medical Club
Почему возникает недержание мочи и как с ним справиться
Стрессовое недержание мочи – это непроизвольная ее потеря при физической нагрузке, кашле, смехе, чихании, прыжках, половом акте и т.д., то есть в ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. При наличии нарушенной фиксации уретры влияние этих факторов приводит к потерям мочи при напряжении.
На сегодняшний день «золотым стандартом» в лечении стрессовой инконтиненции (недержания мочи при напряжении) является постановка свободной синтетической петли (TVT-O, tension-free vaginal tape). Эта мини-операция за последние 5 лет выполнена более чем у 200.000 женщин.
Ее весомыми преимуществами является низкая травматичность, высокая эффективность, пожизненный эффект, быстрота выполнения и возможность осуществления под различными видами анестезии, что делает ее популярной и возможной даже для пожилых женщин. Эффективность данной операции в лечении стрессового недержания мочи составляет 90-97%.
Длительность такого вмешательства составляет 15-20 минут, и оно может осуществляться как под наркозом, так и под спинальной анестезией, а также в случае сопутствующего опущения органов малого таза дополняться пластикой влагалища. Время пребывания в стационаре – как правило, до суток. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь, водные процедуры и физические нагрузки) происходит уже через 2-3 недели после операции.
Читайте по теме : "Стрессовое недержание мочи"
Суть хирургической операции, проводимой при недержании мочи
Операция заключается в проведении и размещении под уретрой плетеной ленты (петли, слинга) из синтетического материала пролена, которая обеспечивает поддержку и фиксацию мочеиспускательного канала и устраняет его избыточную подвижность. Для ее введения производится 3 минимальных прокола кожи (длиной около 1 см каждый) - под уретрой и на внутренних поверхностях бедер (в области паховых складок), которые ушиваются рассасывающимся шовным материалом и практически не оставляют следов (рис. 1, 2).
Рис. 1 Расположение петли в тканях таза (передняя проекция)
Рис. 2 Расположение петли в тканях таза (боковая проекция)
Пролен является уникальным современным материалом, не поддающимся процессам рассасывания, не вызывающим воспалительных и аллергических реакций. Плетение данной ленты продумано таким образом, что размер ее пор позволяет прохождению клеток соединительной ткани фибробластов, вырабатывающих фибрин - каркасный белок соединительной ткани.
Со временем этот имплантат «прорастает» соединительнотканными волокнами и становится матриксом, укрепляющим уретру и удерживающим мочу в мочевом пузыре даже при сильном давлении в нем (например, при кашле, смехе, чихании и т.д.). Вот почему полный лечебный эффект петли может в полной мере наступить не сразу, а в течение 1-6 месяцев после ее постановки.
Возможные осложнения после операции, проводимой при недержании мочи
Как и при других видах хирургических вмешательств, при постановке данного имплантата возможны осложнения. Вот наиболее распространенные из них (приводятся на основании данных мировой статистики).
- Функциональные нарушения
- Послеоперационные боли могут проявляться в промежностной, паховой области, в нижней части живота, на уровне тазобедренных суставов, ногах, стопах - 15-20%.
- Нарушения при мочеиспускании (удлинение акта мочеиспускания, нарушение чувствительности, искривление струи мочи, необходимость дополнительного натуживания, неполное опорожнение мочевого пузыря) - 5-15%.
- Формирование гиперактивного мочевого пузыря (частых, выраженных позывов к мочеиспусканию) - 5-10%.
- Структурные нарушения
- Недостаточная эффективность операции – 10-15%.
- Формирование эрозий (выхода) части петли во влагалище или уретру – 1-5%.
- В случае наличия у пациентки смешанного недержания мочи (стрессового и ургентного) данная операция не приводит к уменьшению симптоматики, обусловленной ургентным недержанием мочи (частые непреодолимые позывы к мочеиспусканию в дневное и ночное время). Для лечения этого вида недержания используются медикаменты.
- Воспалительные заболевания мочеполового тракта - 1-5%.
- Инфицирование имплантата, что может привести к необходимости хирургического лечения или его извлечения - 1%.
Большинство функциональных осложнений, как правило, проходят самостоятельно в срок от нескольких дней до 6 месяцев и не всегда требуют дополнительной терапии.
Для женщин репродуктивного возраста следует отметить, что в случае планирования ими после операции беременности, учитывая невозможность растяжения TVT-O во время вагинальных родов, им рекомендуется родоразрешение путем планового кесарева сечения.
Поделитесь:
Добавить комментарий