Как заподозрить эндометриоз кишечника и подтвердить диагноз

Гематохезия (наличие крови в кале) является распространенным аноректальным симптомом. Причиной может быть воспаление, геморрой, рак, полипы, некоторые заболевания, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Одной из редких причин является эндометриоз кишечника, который всегда сопряжен с трудностями диагностики, постановки диагноза и лечения пациента.

Эндометриоз, возникающий в пищеварительном тракте, в основном поражает прямую и сигмовидную кишку. Чаще всего встречается в возрасте от 30 лет до менопаузы. Эктопические ткани эндометрия в прямой кишке обычно расположены в мышцах и редко в подслизистой оболочке.

Возможна малигнизация эктопических тканей эндометрия в прямой кишке в эндометриоидную аденокарциному. Читайте в estet-portal о том, какие клинические проявления и методы обследования помогут выявить эндометриоз кишечника.

Описание клинического случая эндометриоза кишечника с гематохезией

37-летнюю женщину направили в больницу с пролапсом ануса и прямой кишки, который сопровождался гематохезией. Симптомы начались 3 года назад. У пациентки не было боли в животе, диареи или потери веса. Пролапс ануса и прямой кишки был обнаружен с помощью пальцевого ректального исследования.

Читайте нас в Telegram

Согласно этим выводам, пациентке установили диагноз геморроя. Во время пальцевого ректального исследования также было обнаружено образование приблизительно 1,5 см × 1,5 см на слизистой прямой кишки на расстоянии 8 см от ануса.

Лабораторная и инструментальная диагностика эндометриоза кишечника

Образцы тканей были исследованы гистологически после окрашивания гематоксилин-эозином и иммуногистохимически для обнаружения рецепторов стероидных гормонов гормонпозитивных клеток опухоли.

Специфические антитела включали моноклональные антитела к мышечно-специфичному актину Actin (1:100, DAKO), CD10 (1:100, DAKO), CK (1:200, DAKO), Ki67 (1:100, DAKO) и эстрогеновые рецепторы - ER (1: 200, DAKO).

Иммуногистохимия – метод локализации специфических антигенов в тканях, основанный на распознавании антигена соответствующим антителом и выявления результатов этого связывания на светооптическом уровне.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости позволила выявить узел в нижней части левой стенки прямой кишки диаметром 9 мм.  Ретроперитонеальные лимфатические узлы не были вовлечены в патологический процесс.

Читайте больше о том, в чем кроется опасность эндометриоза на estet-portal.com в разделе «Гинекология».

Микроскопические особенности эндометриоза кишечника

My default image

Эктопические ткани эндометрия (черные стрелки) были в основном расположены в мышцах (а) и подслизистой (б) прямой кишки. Эктопические эндометриальные железы (черная стрелка) и окружающая интерстициальная ткань (белая стрелка) при большом увеличении (c, d).

Эпителиальные клетки без выраженной атипии (черная стрелка) (D). В мышцах (e) и подслизистой (f) прямой кишки были обнаружены небольшие сосуды (черные стрелки).

Результаты иммунологических исследований. Актин (см) был положительным в клетках гладкой мускулатуры (черная стрелка) и отрицательным в подслизистой (серая стрелка) прямой кишки, интерстиции эндометрия (белая стрелка). CD10 был положительным в интерстиции эндометрия (черная стрелка).

CK и ER были положительными в эпителиальных клетках эндометрия (черные стрелки). Индекс Ki67 в эктопических тканях эндометрия составлял приблизительно 5% (черная стрелка).

Ki-67 - маркер пролиферативной активности опухолевой клетки. Ki-67 меньше 15% - опухоль слабоагрессивная, Ki-67 в пределах 30 - 50% свидетельствует в пользу агрессивной опухоли, а при Ki-67 выше 50% опухоль высокоагрессивная.
 

Причины неудачной дифференциальной диагностики эндометриоза кишечника

My default image

Гематохезия является распространенным симптомом геморроя и может также возникать при редком патологическом процессе - эндометриозе кишечника.

Причины диагностических ловушек эндометриоза в прямой кишке включают:

1.    эндометриоз в сочетании с геморроем. У пациента был трехлетний анамнез с установленным диагнозом геморроя, симптомы полностью соответствовали диагнозу.

2.    Узел эндометриоза в прямой кишке был небольшим и трудно диагностируемым во время пальцевого ректального исследования из-за субмукозного расположения на отдаленном расстоянии от ануса (8 см).

3.    При микроскопическом исследовании было обнаружено расширение сосуда в кишечнике с эндометриозом, что могло ввести в заблуждение и подтвердить диагноз геморроя, если бы не были взяты обширные образцы с эндометриоидной тканью.

Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте больше в разделе «Гинекология» в нашей статье Запор у женщин может быть симптомом ретроцервакального эндометриоза

По материалам журнала BMC Women's Health.

Добавить комментарий

ОбновитьОбновить