Какие симптомы укажут на аденому предстательной железы

Аденома простаты является одним из самых распространенных в мире заболеваний среди мужчин старшего возраста. Доброкачественная гиперплазия простаты встречается практически у каждого третьего мужчины старше 50 лет. Последние исследования говорят о том, что практически у половины пациентов  патологические изменение в простате стартуют еще в 30-тилетнем возрасте, хотя первые симптомы заболевания начинают проявляться после 60-ти лет.  Распространенность заболевания варьирует в разных этнических группах. К примеру, афроамериканцы подвержены гиперпластическим изменениям  простаты гораздо меньше, чем восточная часть населения планеты.

Этиологические и патогенетические аспекты  аденомы простаты

Наиболее важным этиологическим фактором развития аденомы простаты считаются возрастные нарушения гормонального фона мужчин. В процессе старения уменьшается продукция тестостерона яичками, что влечет за собой закономерное повышение уровня эстрогенов. В качестве компенсаторного механизма запускается усиленная пролиферация клеток простаты, и нарушается процесс их апоптоза.  Суть процесса гиперплазии заключается в формировании множественных пролиферативных зон, преимущественно из стромальных и ацинарных клеток железы. Гипертрофированная ткань предстательной железы сдавливает ткани мочевого пузыря, в результате чего развивается дисфункция его детрузора.

Классификация доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Выделяют три стадии гиперплазии предстательной железы:

1. Стадия компенсации – в этой стадии развивается компенсаторное увеличение детрузора, вследствие чего опорожнение мочевого пузыря происходит в полном объеме, функция почек не нарушается.
2. Стадия субкомпенсации – происходит гипотрофия детрузора, мочевой пузырь опорожняется не полностью, развивается хроническая задержка мочеиспускания и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
3. Стадия декомпенсации – детрузор теряет сократительную способность, задержка мочеиспускания становится полной, в связи с развитием парадоксальной ишурии возникает почечная недостаточность.

Клиническая картина аденомы предстательной железы

Наиболее характерными симптомами развивающейся гиперплазии простаты являются симптомы нарушения мочеиспускания.  Мужчины предъявляют жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, при этом оно затрудненно, перед началом мочеиспускания отмечается задержка выделения мочи, сам акт мочеиспускания длится долго, часто прерывистый, струя мочи тонкая и вялая, после мочеиспускания возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В результате длительного перерастяжения сфинктера мочевого пузыря большим количеством остаточной мочи развивается его гипотония, появляются такие симптомы, как императивные позывы к мочеиспусканию, частые ночные мочеиспускания, иногда даже непроизвольные. В тяжелых случаях, при больших размерах аденомы простаты, мочеиспускание становится болезненным, возникает чувство тяжести и боль внизу живота.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики аденомы предстательной железы

На первичном этапе диагностики проводится сбор анамнеза и физикальные исследования. Во время осмотра пациента, при больших размерах гиперплазированной простаты, можно увидеть выпирающий над лоном мочевой пузырь. При пальцевом ректальном исследовании, которое выполняется всем пожилым пациентам с жалобами на нарушения мочеиспускания, пальпируется увеличенная, безболезненная, гладкая и эластичная предстательная железа. Общий анализ мочи и измерение уровня креатинина крови проводится для получения информации о функциональном состоянии почек. В обязательном порядке всем пациентам определяется простато-специфический антиген, что необходимо для исключения диагноза рака предстательной железы. Из инструментальных методов диагностики используется сонография, уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия), урография, ультразвуковые и тофографические исследования. С помощью инструментальных исследований можно определить функциональные способности мочевого пузыря, размеры аденомы простаты, направление ее роста,  характер изменений стенки мочевого пузыря, состояние рядом расположенных органов. Уретроцистоскопия, как завершающий этап диагностики, позволяет максимально точно оценить состояние мочевого пузыря и простаты.

Консервативные и хирургические методы лечения аденомы простаты

Среди методов лечения геперплазии предстательной железы различают консервативные и оперативные методы. Все они направлены на уменьшение размеров простаты и устранение ишемии детрузора мочевого пузыря.  Среди медикаментозных препаратов наиболее эффективными на сегодняшний день считаются альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Они способствуют устранению гипоксии и ишемии стенок мочевого пузыря, что непосредственно ведет к улучшению состояния детрузора. При неэффективности медикаментозных препаратов применяются такие неоперативные методы, как установка постоянных или временных уретральных стентов, улучшающих отток мочи, а также термальные методы устранения гиперплазированной ткани посредством влияния на нее тепловыми, ультразвуковыми, электромагнитными и лазерными источниками.

  В случае отсутствия должного эффекта от консервативных методов лечения и ухудшении общего состояния пациента, применяются хирургические методы лечения гиперплазии простаты – частичное или полное удаление предстательной железы.  При своевременно начатом и эффективном лечении прогноз для пациента благоприятный: трудоспособность и качество жизни пациента остаются хорошими.

Поделитесь: