Псориаз является одним из наиболее распространенных иммунологических заболеваний в практике врача дерматолога. На сегодняшний день разрабатывается все больше методик, позволяющих лечить псориаз, влияя на различные механизмы его развития. Одним из таких средств является витамин D и его аналоги в различных формах (мазь, лосьон, крем). Механизм действия этого витамина связан с торможением им пролиферации патологических кератиноцитов и усилением их дифференциации, а также с ослаблением иммунной реакции при псориазе.

Современный подход к причине развития псориаза

На данный момент большинство специалистов склонны относить псориаз к аутоиммунным заболеваниям кожи. Причем роль в патогенезе отводится, прежде всего, Т-лимфоцитам, получающим информацию о собственных кератиноцитах, как об антигенах, вследствие чего происходит выработка аутоантител к ним, которая осуществляется в эпидермисе и сосочковом слое дермы. В ответ на это в связи с постоянным разрушением кожи, происходит постоянная стимуляция деления клеток, в патологическом очаге, что приводит к гиперпролиферации. Доказано и то, что псориаз наследуется – формирование аутоантигенов обусловлено главным комплексом гистосовместимости (HLA). Реализацию аутоиммунного процесса в проявлениях на коже завершают антигенпрезентующие клетки и противовоспалительные медиаторы (цитокины).

В развитие псориаза основное место отводится аутоиммунным механизмам, основывающимся на выработке аутоантител к клеткам эпидермиса и сосочкового слоя кожи. Важную роль в механизме развития псориаза занимает наследование главного комплекса гистосовместимости (HLA).

lechenie-psoriaza-opyt-primeneniya-vitamina-d

Учет клинических особенностей в лечении псориаза

Для выбора метода лечения псориаза, следует учитывать наиболее известные в дерматологии его клинические особенности:

  • Феномен Кебнера ‑ склонность к повышенному образованию псориатических бляшек в местах, часто поддающихся травматизации.
  • Частое самопроизвольное возобновление псориатических очагов
  • Видимый эффект лечения (отсутствие характерных проявлений и воспаления) только после снижения общей пролиферационной активности кожи (как правило, временное, до следующего рецидива).

Такие особенности воспалительного процесса обусловлены описанным выше аутоиммунным механизмом развития псориаза. Однако не следует забывать также и о возможности перекрестной реакции на антигены в тканевых компонентах суставов, либо белки стрептококков, что делает важной также роль микробного очага в организме в развитии псориаза.

Различные подходы и варианты лечения псориаза

Учитывая вышеприведенные факторы патогенеза и различные по выраженности  клинические формы протекания псориаза (точкообразный, каплеобразный, нумулярный, бляшечный, крупнобляшечный, диффузно-бляшечный, псориатическая эритродермия),  наличия и выраженности осложнений (псориатическая остаоартропатия, пустулезный псориаз, генерализованный псориаз) предлагаются различные варианты лечения псориаза:

  • Системная терапия глюкокортикоидами и цитостатиками. Среди цитостатиков чаще всего применяется циклоспорин, обладающий иммуносупрессивной действием и регулирующий, таким образом, иммунный ответ при псориазе. При этом препарат действует на Т-клеточное звено иммунитета. Однако использование таких мощных цитостатиков влечет за собой риск инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований.
  • Помимо системной терапии важную роль играет также топическая (местная) терапия кортикостероидами, направленная на иммуносупрессию и противовоспалительное действие.
  • Ретиноиды (в частности ацитретин, тазаротен), также применяются топически для лечения псориаза, связываясь с рецепторами ретиноидной кислоты, тормозя тем самым пролиферацию и кератинизацию в пораженных слоях кожи. Однако терапия этими препаратами вследствие повышенной резорбции препарата через кожу имеет ряд побочных эффектов - тератогенное действие при условии применения у беременных женщин, а также слабое раздражающее действие на кожу, поэтому на данный момент топическое лечение им ограничено.
  • Одним из перспективных и эффективных методов топической терапии псориаза на данный момент стало лечение препаратами витамина D, прежде всего, кальципотриолом, а также его аналогами – такальцитолом и кальцитриолом. Преимущество этих препаратов состоит, прежде всего, в их антипролиферативном и продифференцирующем действии, что осуществляется с помощью специфического действия на рецепторы к витамину D.

lechenie-psoriaza-opyt-primeneniya-vitamina-d

Опыт применения витамина D и его аналогов для лечения псориаза

Положительные результаты лечения препаратами витамина D описаны в многочисленных исследованиях и подтверждены практикой. Торможение пролиферации патологических кератиноцитов, играющих важную роль в развитии псориаза, осуществляется за счет непосредственного связывания витамина D с рецепторами этих клеток. Преимущество препаратов витамина D состоит еще и в том, что они легко проникают через клеточную мембрану за счет производства в оптимальных лекарственных формах топического действия – мазях, кремах, лосьонах. Важным является и противовоспалительный эффект препаратов витамина D, которые реализуются путем торможения выработке в коже медиаторов воспаления – интерлейкинов и интерферонов. Доказала свою эффективность и комбинированная терапия витамином D вместе с ретиноидами либо глюкокортикоидами.

Основной положительный эффект витамина D реализуется за счет торможения пролиферации патологических кератиноцитов при связывании с их рецепторами, а также в нормализации дифференциации нормальных кератиноцитов.

lechenie-psoriaza-opyt-primeneniya-vitamina-d

Побочные эффекты от применения витамина D

Витамин D и его аналоги вмешиваются в системный метаболизм кальция. Вследствие этих изменений возникают такие биохимические отклонения как гиперкальциемия и гиперкальциурия. Клинически подобные нарушения могут проявляться судорогами. Поэтому при применении препарата дерматологи рекомендуют придерживаться соответствующих полу и возрасту пациента дозировок.

Несмотря на побочные действия, препараты витамина D применяются для топической терапии псориаза и выпускаются в виде мазей, кремов и лосьонов. Эффективность действия препаратов витамина D заключается в антипролиферативном, продифференцирующем и противовоспалительном эффектах. Комбинированная терапия препаратами витамина D и другими средствами для топического лечения псориаза позволяет достигнуть успешных результатов.

Добавить коментарий:

ОбновитьОбновить