Медикаментозная терапия послеродового кровотечения

Одной из пяти самых частых причин материнской смертности является послеродовое кровотечение (Postpartum Hemorrhage − PPH) − неотложное состояние в акушерской практике, которое можно предусмотреть и быстро отстранить.

Своевременное лечение в случае этого осложнения поможет значительно снизить материнскую смертность.

Узнайте в статье на estet-portal.com последние клинические рекомендации по ведению пациенток с послеродовым кровотечением.

Понятие раннего послеродового кровотечения

Раннее или первичное послеродовое кровотечение возникает в первые 24 часа после родов; отсроченное или вторичное − через 24 часа до 12 недель после родов.

Согласно традиционному определению, послеродовое кровотечение − это потеря крови> 500 мл после вагинальных родов или ≥1000 мл после кесарева сечения.

Читайте нас в Instagram!

Американский колледж акушеров-гинекологов в 2017 пересмотрел определение и установил, что послеродовое кровотечение − кумулятивная потеря крови ≥1000 мл или кровотечение, ассоциированное с признаками и симптомами гиповолемии в течение 24 часов после родов (вагинальных или кесарева сечения).

Пациентки с кумулятивной потерей 500-999 мл крови требуют проведения усиленного наблюдения и интервенции по клиническим показаниям.

My default image

Диагностические критерии послеродового кровотечения

Правило четырех «Т» поможет определить этиологию раннего послеродового кровотечения.

1. Тонус: атония матки (неэффективное сокращение матки после рождения плаценты) − главная причина кровотечения, что может маскировать профузное кровотечение.

При этом может образовываться большое количество сгустков, которые должны быть удалены.

Патология крепления плаценты: рlacenta previa, placenta accreta и отслойка плаценты также вызывают кровотечение, поскольку они снижают эффективность сокращения матки и создают условия для послеродового кровотечения.

2. Ткани: остатки тканей, плаценты, задержка мембран и сгустков крови или дополнительной доли плаценты могут вызвать кровотечение, поскольку не позволяют нормально сократиться матке.

3. Травма: при вагинальных родах необходимо рассмотреть разрывы влагалища, шейки матки и матки; при кесаревом сечении − рассмотреть скрытое кровотечение из поврежденных маточных артерий, которые сократились, и в результате этого могла образоваться ретроперитонеальная гематома; кровотечение из места гистеротомии.

Ультразвуковое исследование поможет определить кровотечение.

4. Тромбин: коагулопатия, ДВС синдром могут быть следствием врожденного или приобретенного геморрагического диатеза или снижения уровня факторов свертывания крови во время массивного кровотечения.

Острая коагулопатия может быть следствием:

  • отслойки плаценты;
  • гибели плода;
  • преэклампсии / HELLP-синдрома;
  • эмболии околоплодными водами.

Опасные состояния: водянка беременных

Стадии послеродового кровотечения

Стадии кровотечения помогают оценить тяжесть кровотечения и определиться с последующей стратегией действий:

1-я стадия − нормальные показатели жизнедеятельности и лабораторные значения: потеря крови ≥1000 мл во время родов;

2-я стадия − нормальные показатели жизнедеятельности и лабораторные значения: продолжается кровотечение до 1500 мл или пациентка нуждается в назначении более 2 утеротоников;

3-я стадия − нарушение основных показателей состояния организма и лабораторных значений:

  • олигурия;
  • кровотечение, которое продолжается при оценке потери крови> 1500 мл;
  • было перелито ≥2 единиц эритроцитарной массы;
  • пациентка в группе риска скрытого кровотечения (после кесарева сечения) и ДВС-синдрома.

4-я стадия − развитие кардиоваскулярного коллапса, который связан с массивным кровотечением, тяжелым гиповолемическим шоком или эмболией околоплодными водами.

My default image

Медикаментозное лечение послеродового кровотечения

1.Окситоцин −10-40 ЕД добавить в 500-1000 мл физиологического раствора или раствора Рингера лактата, вводить медленно.

2. Метилэргометрин − 0,2 мг внутримышечно или в миометрий каждые 2-4 часа.

3.15-метил PGF2 альфа − 0,25 мг внутримышечно или в миометрий каждые 15 мин (до 8 доз).

4.Мизопростол − 600-1000 мкг перорально, сублингвально или per rectum, 1 доза.

5.Транексамова кислота − 1 г в течение 10 мин (добавить 1 г во флакон в 100 мл физиологического раствора) каждые 30 мин, пока кровотечение не будет контролируемо.

Что нужно знать о процедуре первого ЭКО

Важна не только своевременная диагностика быстрого снижения уровня эритроцитов, но и своевременное распознавание коагулопатии.

Во время лечения в случае кровотечения важно:

  • контролировать потерю крови;
  • ограничивать тромбоцитопению;
  • предотвратить коагулопатию потребления;
  • поддерживать систолическое АД не ниже 80-100 мм рт. ст.

My default image

Некоторые рекомендации заключаются в том, чтобы удерживать уровень фибриногена> 1,5 г / л посредством использования криопреципитата.

Последствия пиелонефрита во время беременности

Послеродовое кровотечение можно предотвратить, если постоянно проводить мониторинг показателей матери и проводить точную оценку кровопотери во время и после родов.

Своевременно проведенная терапия в зависимости от ситуации поможет значительно снизить материнскую смертность.

 

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить