Лечение артериальной гипертензии на фоне стеноза почечных сосудов является актуальным и важным вопросом на сегодня. Ведь консервативное лечение некоторыми группами препаратов в определенной стадии перестает оказывать положительный эффект, что связано с механизмом патогенеза реноваскулярной гипертензии.

Лечение артериальной гипертензии из-за стеноза сосудов почек состоит в нормализации АД, снижении риска развития сердечно - сосудистых осложнений и предотвращении почечной недостаточности.

Какие группы препаратов эффективны в лечении артериальной гипертензии?

Важная роль в лечении артериальной гипертензии принадлежит диете с ограничением соли до количества менее 3 г/сутки. Среди препаратов действуют на основное звено патогенеза ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. При фибромускулярной дисплазии они оказываются весьма эффективными. В то же время при гемодинамически значимом двустороннем стенозе почечных артерий эти препараты могут вызвать резкую дестабилизацию почечной гемодинамики, поэтому противопоказаны.

При лечении реноваскулярной гипертензии данными препаратами стоит контролировать уровень креатинина и калия в крови. Блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда также имеют выраженное антигипертензивное действие, при этом не усугубляют метаболические нарушения, приостанавливая рост бляшек.

Блокаторы кальциевых каналов не имеют ограничений и могут использоваться в качестве препаратов первого ряда. Часто монотерапия не оказывается эффективной, и требуется назначение адреноблокаторов, мочегонных средств или агонистов имидазолиновых рецепторов. При неэффективности консервативной терапии в лечении артериальной гипертензии показано хирургическое вмешательство.

Методы хирургического вмешательства при лечении артериальной гипертензии:

  • Чрезкожная баллонная ангиопластика.
  • Открытая операция.

metody-khirurgicheskogo-lecheniya-arterialnoj-gipertenzii

Хирургическое лечение артериальной гипертензии при ее реноваскулярной форме

Оперативное вмешательство проводят при неэффективности консервативных методов лечения артериальной гипертензии. О пользе хирургического лечения говорит большой риск побочных эффектов от лекарственных препаратов, их взаимодействия, а также большие материальные затраты.

Цель хирургического вмешательства состоит в восстановлении проходимости сосуда и формирование нормального кровотока в сосудах почек. Основным методом оперативного лечения артериальной гипертензии на фоне почечной гипертензии является чрескожная баллонная ангиопластика и открытая операция.  Рассмотрим эти виды оперативного вмешательства подробнее.

Преимущества и недостатки баллонной ангиопластики в лечении артериальной гипертензии

Чрескожная баллонная ангиопластика – процесс «расправления» сжатого участка сосуда с помощью катетеризации сосуда с использованием специального баллончика. Крупные периферические сосуды при этом используются для доступа, обычно это бедренные артерии. Достоинством баллонной ангиопластики в сравнении с открытой операцией является отсутствие необходимости в наркозе и маленький объем вмешательства при лечении артериальной гипертензии.

Несомненно, такая операция имеет риск развития осложнений (массивное кровотечение, разрыв сосуда, разрушение нестабильной бляшки, развитие холестериновой эмболии). Противопоказанием к операции является локализация стеноза в устье почечной артерии и полная ее окклюзия. После операции существует высокий риск развития рестеноза.

Открытая ангиопластика в лечении артериальной гипертензии при стенозе сосудов почек

Открытая ангиопластика – процесс удаления атеросклеротической бляшки вместе с поврежденным участком интимы артерии с последующей реконструкцией. Для реконструкции используют собственные крупные сосуды пациента или протезы из биологически совместимых материалов. Иногда применяется шунтирование.

Преимущество открытой операции заключается в возможности полной реконструкции сосуда, устранении турбулентности кровотока, удаленияи пораженной интимы и атероматозных масс. Удаление этих веществ способствует прекращению воспалительного процесса в стенке сосуда и рестенозу артерий. Открытая операция дает возможность осуществлять комплексное лечение с применением протезирования крупных ветвей брюшной части аорты. Недостатком данной операции является повышенный риск развития осложнений со стороны сердечно – сосудистой системы у лиц пожилого возраста. Это связано с кровопотерей, наркозом и гиповолемией.

Таким образом, при неэффективности консервативной терапии можно все-таки решить проблему постоянного повышения артериального давления из-за стеноза почечных артерий. Для этого используют оперативные методы лечения артериальной гипертензии.

Добавить коментарий:

ОбновитьОбновить