Роли микробных биопленок в развитии нежелательных реакций после инъекций дермальных филлеров в последнее время уделяют все больше внимания. Узелки, абсцессы, замедленные реакции, повреждение сосудов и инфекции после такого рода процедур развиваются редко, однако все же встречаются после введения дермальных филеров длительного действия, частично или полностью состоящих из нерассасывающихся полимеров, и при этом могут не проходить месяцами.
Отрицательные результаты посевов и отсутствие надежной идентификации бактерий-возбудителей – причины, по которым такие нежелательные явления ранее списывали на аллергические реакции. Однако сейчас считается, что некоторые из них могут быть вызваны формированием биопленок или являться их следствием.
Что представляет собой микробная биопленка
Микробная биопленка – это совокупность микроорганизмов (бактерий, простейших, водорослей, грибков, дрожжей и пр.), которые соединены между собой физически. Они вырабатывают внеклеточный матрикс, содержащий множество различных типов внеклеточных полимерных веществ, таких как полисахариды, белки и пр. Эти поверхностные микробные сообщества могут формироваться в любой среде и необратимо прикрепляются (то есть не могут быть удалены путем легкого механического воздействия) к живым и неживым поверхностям.
Биопленки, как правило, формируются на твердых поверхностях, погруженных в воду или подверженных ее воздействию. Что касается человеческого организма, многие хронические инфекции могут ассоциироваться с микробной биопленкой, которая формируется на поверхности:
- имплантатов;
- филлеров тканей;
- ортопедических имплантатов;
- искусственных сердечных клапанов;
- контактных линз;
- катетеров;
- зубов.
Такая совокупность бактерий становится устойчивой к защитным силам организма, высоким дозам антибиотиков и часто не идентифицируется посредством посева, что усложняет процесс лечения и повышает вероятность рецидивов. Помимо этого, планктонные бактерии из биопленки могут проникать в окружающие ткани или кровоток.
Считается, что следующие факторы обеспечивают многослойную защиту, позволяющую биопленкам приобрести резистентность к антибиотикам:
- недостаточная пенетрация антибиотиков;
- замедление метаболизма и роста микроорганизмо;
- адаптивные стрессовые реакции.
Биопленка становится устойчивой к защитным силам организма, высоким дозам антибиотиков и часто не идентифицируется посредством посева, что усложняет процесс лечения и повышает вероятность рецидивов.
Как формируются микробные биопленки: основные стадии
Выделяют 4 основных стадии формирования микробных биопленок:
- прикрепление бактерий к поверхности;
- формирование микроколонии;
- созревание биопленки;
- дисперсия.
Свободно плавающие бактерии могут прикрепляться к поверхностям и становиться сессильными. Как правило, формируются биопленки быстро, микроколонии можно обнаружить уже через 8–10 часов после инфицирования. Бактерии биопленки вырабатывают полимерные вещества, которые составляют основу для поддержания целостности ее структуры.
По мере роста биопленки усиливается резистентность бактерий к антимикробным препаратам и ограничивается воздействие иммунной системы на микроорганизмы. Как правило, биопленки находятся в неактивном, «дремлющем» состоянии, однако под действием внешних триггерных факторов могут активизироваться.
Вмешательство в локальную среду биопленки, например, травмы, дальнейшие инъекции, гематогенные инфекции или лечебные манипуляции, может привести к следующим проявлениям:
- локальная вялотекущая инфекция;
- абсцессы;
- локальные бугорки;
- гранулема, обусловленная инородным телом;
- узелки;
- системная инфекция.
Факторы, повышающие риск формирования микробной биопленки после введения филлеров
Длительное применение филлеров связано с повышенным риском формирования микробной биопленки, поскольку «дремлющая» биопленка может активироваться во время повторных процедур. Другие факторы, которые могут способствовать формированию биопленки:
- площадь поверхности продукта: чем она больше, тем больше места для крепления и колонизации бактерий;
- продолжительность действия продукта;
- неправильная техника введения продукта (недостаточная стерильность).
Некоторые авторы утверждают, что вероятность формирования биопленки зависит от используемого филлера: рассасывающиеся продукты характеризуются меньшим риском долгосрочных или поздних осложнений. Однако для подтверждения или опровержения данной теории требуются дальнейшие исследования.
Как предотвратить формирование микробной биопленки
Полный анамнез пациента должен содержать информацию о коагулопатиях, ослабленной иммунной защите, предыдущих инфекциях или каких-либо существующих инфекциях в обрабатываемой зоне. Помимо этого, необходимо узнать, устанавливали ли пациенту тканевые филлеры или имплантаты ранее. Инфекции в обрабатываемой или близлежащей зоне могут обостриться и стать причиной развития осложнений. В таком случае инфицирующие организмы могут заселять область имплантации филлера.
Перед установкой дермальных филлеров рекомендуется провести терапию инфекционных заболеваний, таких как:
- синуситы;
- заболевания пародонта;
- ЛОР-инфекции;
- абсцессы зубов.
Для предотвращения нежелательных реакций важно учитывать факторы, связанные с пациентом, продуктом и техникой его введения.
Соблюдение правил гигиены, направленных на предотвращение прикрепления микроорганизмов к поверхности и формирования микробной биопленки, очень важно для профилактики такого рода осложнений. Потому необходимо придерживаться стандартизованной процедуры введения филлеров и работы с препаратами.
При инъецировании дермальных филлеров рекомендуется применять асептическую технику. Дезинфекция кожи, метод и выбор дезинфицирующего раствора также имеют огромное значение в успешной профилактике формирования биопленок: спиртовые антисептики (хлоргексидин, повидон-йод) наиболее эффективны.
Помимо этого, рекомендуется по возможности использовать иглы малого калибра и минимизировать повреждения кожи.
Диагностика микробной биопленки: как определить наличие проблемы
Для диагностики любых нежелательных реакций требуется собрать полный анамнез пациента. Идентифицировать микробную биопленку поможет биопсия целевой зоны.
В ходе недавних исследований была проведена флуоресцентная гибридизация in situ, которая показала наличие бактерий в большинстве биоптатов, результаты посева которых были отрицательными. Потому культуральный метод диагностики в случае биопленок не является эффективным.
Пиросеквенирование ДНК и исследование бактериального белка методом ПЦР можно использовать для идентификации бактериальных компонентов биопленки. Точная идентификация провоцирующих микроорганизмов может минимизировать потенциал развития устойчивых патогенов и повысить шансы на успешное лечение.
Доступные методы лечения микробной биопленки
В большинстве случаев удаление колонизированного имплантата и/или хирургическая эксцизия инфицированной ткани может быть единственным способом уничтожения инфекции, ассоциированной с биопленкой. Неинвазивные методы лечения – антибиотики, стероиды и 5-фторурацил – эффективны только до формирования микробной биопленки.
Антибиотики и дренаж могут быть эффективными в подавлении активной инфекции, однако полная регрессия без удаления имплантата и биопленки наблюдается крайне редко.
Cassuto et al. применяли диодные лазеры на триборате лития длиной волны 532 нм и 808 нм для лечения гранулематозных и кистозных поражений и сообщают о полной или частичной эффективности данного метода. Механизм действия – плавление ткани, филлера и воспалительных клеток с их последующим удалением через отверстия. Помимо этого, авторы предполагают, что тепло лазерного излучения (65–70 оС), скорее всего, убивает бактерии в биопленке и расплавляет микрочастицы.
Читайте также: Бактериальные биопленки после инъекций филлеров: руководство к действию для косметологов
Исследование in vitro, проведенное Pecharki et al., показало, что гиалуронидаза способствует отделению Streptococcus intermedius и эффективно разрушает бактериальные биопленки. Перед удалением/разрушением дермального филлера необходимо провести успешную терапию острой инфекции.
Диагностика и эффективное лечение биопленок – важные задачи врача-эстетиста, который должен не только понимать потенциальные осложнения, связанные с формированием микробной биопленки, но и своевременно принять меры для предотвращения формирования, диагностики и лечения биопленок.
Поделитесь:
Добавить комментарий