Гестационная трофобластическая неоплазия – это собирательный термин для пузырного заноса (молярной беременности), хорионаденомы, хорионкарциномы, злокачественной тератомы трофобласта и трофобластической опухоли плацентарной площадки.
Не существует методов для точного прогнозирования малигнизации молярной беременности. Клиническое развитие определяется кривой сывороточного человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) пациента после удаления пузырного заноса.
У 80% пациентов с доброкачественной молярной беременностью уровни ХГЧ в сыворотке стабильно снижаются до нормы в течение 8-12 недель после эвакуации пузырного заноса. У других 20% пациентов со злокачественным перерождением уровни ХГЧ в сыворотке либо повышаются, либо удерживаются на одном уровне. Для получения дополнительной информации о трофобластической неоплазии читайте статью estet-portal.
Симптомы гестационной трофобластической неоплазии
Большинство случаев гестационной трофобластической неоплазии диагностируются, когда уровень ХГЧ в сыворотке крови повышается на фоне отсутствия плода по результатам УЗИ.
Пузырный занос — это продукт зачатия, при котором не происходит нормального развития эмбриона, а ворсины хориона разрастаются в виде пузырей, наполненных жидкостью.
В случае образования метастазов появляются следующие признаки и симптомы:
1. кровоточивость метастазов нижнего полового тракта, которые представляют собой пурпурные, сине-черные папулы или узлы;
2. болезненность абдоминальной области в случае метастазирования в печень или желудочно-кишечный тракт;
3. дефанс передней брюшной стенки и болезненность при развитии гемоперитонеума вследствие метастазирования;
4. геморрагический шок при обильном кровотечении из васкуляризированных метастазов;
5. неврологический дефицит, если произошло метастазирование мозга;
6. желтуха, если метастазы печени вызывают обструкцию желчных путей.
Читайте нас в Telegram
Диагностический маршрут пациента с гестационной трофобластической неоплазией
Лабораторные исследования, используемые при диагностике ГТН, следующие:
• количественный анализ ХГЧ сыворотки – для оценки реакции на терапию и течения заболевания;
• общий анализ крови – для выявления анемии,
• ферменты печени – для выявления поражения печени метастазами.
По каким симптомам можно распознать трубную беременность
Методы визуализации:
• ультрасонография таза – выявление молярной беременности в полости матки;
• рентгенограмма грудной клетки – выявление метастазов в легочную ткань;
• КТ-сканирование брюшной полости и таза с контрастом – выявление метастазов в печень, почки, желудочно-кишечный тракт;
• МРТ головного мозга с контрастом– выявление метастазов в мозг.
Необходимо проведение лечебно-диагностического выскабливания полости матки с последующим гистологическим исследованием.
Пузырный занос бывает полным, при котором отсутствуют ткани эмбриона, и неполным, при котором эмбрион или его отдельные элементы присутствуют.
Лечебная тактика при гестационной трофобластической неоплазии
Пациенты с гестационной трофобластической неоплазией подразделяются на 2 группы: те, у кого показатель ВОЗ меньше 7 (низкий риск), и пациенты с баллом 7 или выше.
Особенности ведения многоплодной беременности и родов
Пациенты с низким риском (показатель ВОЗ меньше 7) подвергаются одноагентной химиотерапии метотрексатом, но актиномицин D может использоваться у пациентов с нарушением функции печени.
Переход от метотрексата к актиномицину D производится, если уровень ХГЧ в сыворотке повышается или держится на одном уровне, а показатель ВОЗ остается меньше 7.
Во время лечения уровень ХГЧ в сыворотке контролируется каждую неделю. Дополнительные шесть недель химиотерапии проводят после нормализации уровня ХГЧ.
Лечение у пациентов с показателями ВОЗ 7 или выше:
• EMA-CO - комбинация этопозида, метотрексата и актиномицина D, вводимого в первую неделю двухнедельного цикла, и циклофосфамид с винкристином, вводимые на второй неделе.
• EMA-EP - цисплатин и этопозид в первую неделю терапии, которые замещаются циклофосфамидом и винкристином на второй неделе.
Лучевая терапия:
• Пациенты с метастазами в печени рассматриваются для лучевой терапии печени (2000 сантиГрей).
• Облучение всего мозга (3000 сантиГрей) дается в сочетании с химиотерапией; дексаметазон вводится для уменьшения отека мозга (наиболее распространенный подход в США).
Хирургическая помощь:
1. может потребоваться перевязка сосудов матки или эмболизация сосудов для контроля кровотечения;
2. эмболизация печеночной артерии успешно используется для борьбы с кровоизлиянием из метастазов в печени;
3. гистерэктомия может потребоваться в случае неконтролируемого вагинального кровотечения.
Современная диагностика внематочной беременности поможет предотвратить катастрофу
Прогноз пациента с неоплазией трофобласта
Молярная беременность имеет 100% чувствительность к химиотерапии. Трофобластические заболевания с метастазированием в 75% случаев излечиваются химиотерапией. После 12 месяцев нормального уровня ХГЧ менее чем у 1% пациентов возникают рецидивы.
Таким образом, трофобластические заболевания развиваются в результате нарушения оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки. Как следствие, гаплоидная ткань начинает неконтролируемое деление в полости матки. Такое патологическое состояние может осложниться кровотечением и мализнизацией с образованием метастазов в отдаленные органы. Современная медицина обладает достаточным арсеналом медикаментозной, лучевой и хирургической терапии трофобластической неоплазии.
Возможна Вас заинтересует статья на нашем сайте estet-portal.com в разделе «Гинекология» Какие признаки укажут на развитие внематочной беременности
По материалам Medscape
Добавить комментарий