Очаговая алопеция: терапия фракционным лазером и топическими кортикостероидами

Очаговая алопеция – хроническое воспалительное заболевание, которое приводит к потере волос без рубцевания и может поражать волосяной покров кожи головы, бороды, бровей и ресниц, а также носить генерализованный характер. Этиология гнездной алопеции неизвестна, однако ее рассматривают как аутоиммунное заболевание с генетической предрасположенностью.

Заболевание может развиваться у пациентов всех возрастных групп, независимо от гендерной принадлежности. В данной статье estet-portal.com приводит случаи лечения очаговой алопеции с помощью фракционного СО2-лазера и топических кортикостероидов.

Чем обусловлен эффект фракционной лазерной терапии в лечении очаговой алопеции

Считается, что стимуляция роста волос под действием фракционной лазерной терапии обусловлена нагревом кожи. Помимо прямого терапевтического эффекта, фракционные лазеры также обеспечивают трансэпидермальную доставку топических стероидов в волосяные фолликулы. Данное свойство фракционных лазерных аппаратов используют для лечения различных дерматологических проблем, таких как ожоговые рубцы, злокачественные новообразования на коже и даже воспалительные заболевания кожи, такие как красный плоский лишай.

Читайте нас в Instagram!

Микротермальные зоны, создаваемые фракционными лазерами, формируют каналы для равномерной и контролируемой доставки лекарственных веществ. Равномерное распределение каналов по целевой зоне обусловливает равномерное распределение препаратов в дерме на глубине 2–3 мм, где расположены дермальные сосочки и капилляры, которые окружают клетки матрикса волосяного фолликула.

Считается, что эффект фракционного лазера обусловлен стимуляцией апоптоза Т-клеток, улучшением притока крови и ускоренным переходом фазы телогена в фазу анагена.  

My default image

Прямой терапевтический эффект фракционного лазера в комбинации с трансэпидремальной доставкой лекарственных средств в целевые волосяные фолликулы объясняет синергетический эффект фракционного лазера и топического триамцинолона, применяемых в рамках данного исследования. Оба вышеупомянутых механизма могут обусловливать возобновление роста волос при очаговой алопеции.

Доставка кортикостероидов при помощи фракционного лазера в лечении устойчивых форм очаговой алопеции – новая концепция в дерматологии.

При использовании фракционного СО2-лазера в качестве системы трансэпидермальной доставки триамцинолона препарат распределяется более гомогенно в целевой зоне, чем при использовании инъекционных техник введения. Более того, данный метод позволяет избежать возникновения болевых ощущений, связанных с множественными проколами во время интрадермальных инъекций. Еще одним преимуществом описанной терапии является снижение риска атрофии кожи при использовании топического триамцинолона.

Лечение очаговой алопеции: краткая информация об исследовании

В данном исследовании принимали участие 10 пациентов с устойчивой очаговой алопецией кожи головы, бороды и бровей, которым проводили комбинированную терапию фракционным СО2-лазером и топическими кортикостероидами.

Оценка эффективности лечения проводилась путем клинического осмотра и цифровых снимков во время каждого сеанса терапии.

My default image

Степень клинического улучшения оценивали следующим образом:

•    отлично – возобновление роста волос >75%;

•    хорошо – возобновление роста волос 50–75%;

•    удовлетворительно – возобновление роста волос 25–49%;

•    неудовлетворительно – возобновление роста волос <25%.

Фракционная лазерная терапия+топические кортикостероиды: протокол процедуры

Перед началом процедуры на целевые зоны наносили топическую анестезию – эуретическая смесь лигнокаина и прилокаина (Dolocaine, Cadila Pharmecauticals, Мумбаи, Индия). Через 45–60 минут участки кожи очищали 70%-ным этанолом, а затем – физраствором.

В ходе терапии применяли фракционный СО2- лазер (еСО2 от Lutronics, Корея) со следующими параметрами:

•    абляционный режим;

•    наконечник 120 мкм;

•    плотность потока – 50–60 мДж/см2;

•    плотность 100 микротермальных зон (МТЗ)/см2.

My default image

Вышеуказанные параметры обеспечивают оптимальную трансэпидермальную доставку топических стероидов в дерму.
Пораженные участки обработали лазером один раз. Сразу после процедуры нанесли раствор триамцинолона (10 мг/мл) в форме спрея и равномерно распределили его по обработанной зоне с помощью ватной палочки.

Сеансы терапии (максимум 8 процедур) проводили каждые 3 недели до момента достижения полного восстановления роста волос. Лечение прекращали при отсутствии значимого терапевтического эффекта после трех сеансов. В промежутках между сеансами лазерной терапии пациенты не применяли топические препараты.

Прямой терапевтический эффект фракционного лазера в комбинации с трансэпидремальной доставкой лекарственных средств в целевые волосяные фолликулы объясняет синергетический эффект фракционного лазера и топического триамцинолона.

Результаты лечения очаговой алопеции фракционным лазером и топическими кортикостероидами

В исследовании принимали участие 10 пациентов, из которых:

•    8 пациентов завершили протокол лечения, состоящий минимум из 3 сеансов;

•    2 пациента отказались от лечения после первой процедуры по причине отсутствия результата;

•    6 из 8 пациентов, средняя длительность течения заболевания у которых составляла 7 лет, отметили улучшение после терапии.

У 7 из 8 пациентов, прошедших курс лечения, наблюдалось возобновление роста минимум 75% волос; у 3 из них рост волос был восстановлен полностью или практически полностью. Положительные результаты терапии у большинства участников наблюдались после второго сеанса терапии.

Андрогенетическая алопеция: причины и лечение заболевания

Все пациенты хорошо перенесли лечение, значительных побочных эффектов терапии не наблюдалось. Самой молодой пациентке на момент проведения терапии было 11 лет, она перенесла лазерную терапию без значительного дискомфорта. Атрофия кожи на обработанных участках отсутствовала у всех пациентов на протяжении периода наблюдения.

По материалам Majid I, Jeelani S, Imran S. Fractional carbon dioxide laser in combination with topical corticosteroid application in resistant alopecia areata: A case series. J Cutan Aesthet Surg 2018;11:217-21.

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить