Хронический гипертрофический ринит (rhinitis chronica hipertrophica) является патологическим состоянием носовой полости, при котором происходит гиперплазия ее слизистой оболочки, часто с вовлечением надкостницы и костной ткани носовых раковин, и проявляется характерная клиническая картина. Хронический гипертрофический ринит может быть диффузной и ограниченной формы, гиперплазия слизистой оболочки чаще всего происходит на нижней носовой раковине, реже средне и в местах локализации кавернозной ткани. В связи с этим существуют свои особенности лечения гипертрофического ринита.

Характерная клиническая картина гипертрофического ринита

Клиническая картина гипертрофического ринита достаточно характерная: заболевание имеет длительное течения, при котором носовое дыхание постоянно является затрудненным, сосудосуживающие капли в нос не оказывают терапевтического эффекта,  отмечаются слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, периодические головные боли, сухость во рту и в ротоглотке. В связи с тем, что нос пациента постоянно является заложенным, изменяется его тембр голоса – появляется закрытая гнусавость. Если происходит гипертрофия заднего конца нижней раковины, развивается тубоотит – воспаление слуховых ходов. При гипертрофии передних отделов нижней носовой раковины сдавливается отверстие слезоносового канала, что может провоцировать слезотечение, конъюнктивит и дакриоцистит. Частым симптомом гипертрофического ринита являются различные изменения обоняния.

Особенности лечения незначительно выраженного гипертрофического ринита

Лечение гипертрофического ринита является хирургическим и подразумевает восстановление носового дыхания за счет уменьшения или полного удаления гипертрофированных участков слизистой оболочки носовой полости. Объём оперативного вмешательства зависит от того, насколько выраженным является гипертрофический процесс. При небольшой гипертрофии, в случае, если после смазывания слизистой оболочки носа препаратом, имеющим сосудосуживающий эффект, происходит минимальное улучшение носового дыхания, рекомендуется применять максимально щадящие хирургические вмешательства, такие как:

  • прижигание слизистой оболочки полости носа химическими веществами (50%-й ляпис, трихлоруксусная кислота и т.д.);
  • подслизистая ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин;
  • лазеродеструкция.

Хирургическое лечение гипертрофического ринита при выраженном процессе

Если гипертрофия слизистой оболочки является значительно более выраженной, и в процесс вовлекается костная основа носовых раковин, при этом носовое дыхание является значительно нарушенным, щадящих операций будет недостаточно для восстановления функций носа. В таких случаях рекомендуется проведение более объёмных оперативных вмешательств, при которых выполняют частичное удаление гипертрофированных носовых раковин. Такими операциями являются:

  • щадящая нижняя конхотомия;
  • остеоконхотомия – подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины.

osobennosti-khirurgicheskogo-lecheniya-gipertroficheskogo-rinita

Техника и особенности выполнения щадящей конхотомии

Конхотомия является одним из самых эффективных методов лечения гипертрофического ринита. Во время операции пациент находится в лежачем положении, ему выполняется местное обезболивание носовой полости. Далее на всю длину раковины накладывается зажим на 1 минуту, это делается с целью уменьшения кровотечения в ходе операции. После снятия зажима или вдоль него, в случае, если зажим решили оставить, специальными хирургическими ножницами, изогнутыми под углом, отсекают гипертрофированную часть раковины. При этом ее гиперплазированный задний конец легко снимается носовой петлей. Важно помнить о том, что конхотомия всегда должна выполняться только щадяще, так как полное удаление гипертрофированного участка может привести к атрофии слизистой оболочки носовой полости. Операция заканчивается передней петлевой тампонадой носа с использованием специальных мазей, способствующих восстановлению слизистой оболочки.

Эндоскопические методы лечения гипертрофического ринита

На сегодняшний день хорошие результаты лечения гипертрофического ринита демонстрируют также операции с использованием оптических систем. Эндоскопы дают возможность выполнять все этапы сложных оперативных вмешательств в носовой полости под постоянным визуальным контролем, даже в труднообозримых задних отделах носовой полости.

osobennosti-khirurgicheskogo-lecheniya-gipertroficheskogo-rinita

Одной из таких эндоскопических операций является подслизистая вазотомия нижней носовой раковины, позволяющая добиться стойкого рубцевания кавернозной ткани. В ходе этой операции производится разрез на переднем конце нижней носовой раковины, через который отсепаровываются мягкие ткани от верхней поверхности носовой кости. Рубцевание кавернозной ткани значительно увеличивает просвет носовых ходов и таким образом,  является одним из высокоэффективных методов лечения гипертрофического ринита.

Добавить коментарий:

ОбновитьОбновить