Рекомендации косметологам: Дублинский протокол лечения осложнений

Сегодня практикующие косметологи вынуждены признать, что растет не только количество филлеров, предлагаемых для коррекции внешности, но и число осложнений, связанных с их введением. Значительно облегчила бы работу врачей разработка протоколов лечения таких осложнений при введении филлера. Предлагаем нашим читателям интервью с Патриком Трейси.

Патрик Трейси – председатель Ирландской ассоциации врачей-косметологов и Ирландского регионального представительства Британской ассоциации косметической медицины, который предложил практикующим врачам перечень рекомендаций ("дублинский протокол") по поводу действий в условиях, когда существует риск развития осложнений при введении филлера у пациента.

Какие действия врача при угрозе развития осложнений после введения филлера

Безусловно, нужно разобраться и найти ответы на два главных вопроса:

Почему это произошло?
Как это можно исправить в кратчайшие сроки?

Во-первых, надо успокоиться. Для того чтобы правильно действовать в сложившейся ситуации, надо понимать - это уже произошло. Инъекции филлеров - это самые распространенные манипуляции в эстетической медицине. Серьезные осложнения при этих инъекциях встречаются редко. Но помните, что именно эти осложнения в серьезной степени деморализуют как пациентов, так и врачей.

Важно понять, из-за чего произошло данное осложнение. Причина может быть в некачественном препарате или в ошибке со стороны доктора.

Какие самые серьезные осложнения вы встречали

В эстетической медицине внешность каждого пациента очень важна для доктора, который проводит коррекцию. В настоящее время все еще мало литературы, которая правильно и серьезно описывает все осложнения, которые могут встречаться на практике. Именно поэтому есть недостаточное количество протоколов, которыми врачи могут пользоваться в своей повседневной практике. Для меня лично самым неблагоприятным является некроз кожи назальной области. Именно эта область хорошо васкуляризирована, и проблемы в этой области будут нести пугающие и серьезные осложнения.

Какие неблагоприятные реакции можно ожидать?

К огромному облегчению могу сказать, что большинство реакций, возникающих от введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты, несерьезны и исправимы. Эти реакции могут быть сгруппированы в последствия, ожидаемые от введения филлеров, и внезапные, которые врач предвидеть не может.

К ожидаемым осложнениям мы относим: болезненность в месте введения, эритему, увеличение объема и возможное появление синяков.

К непредвиденным осложнениям мы относим те, которые получились при неправильной технике введения препарата: это возникновение узелковых образований в коже или формирование гранулемы, как реакции на препарат.

На какие симптомы нужно немедленно обращать внимание?

Очень важно в практике врача косметолога дать правильную оценку того, что происходит в настоящий момент с пациентом, и понимать отдаленные последствия осложнения. Именно такой подход даст возможность применить адекватную терапию, учитывая анамнез и развитие клинической картины.

Побледнение кожи. Обычно побледнение кожи в месте введения препарата видно сразу в момент проведения процедуры.
Резко возникающая боль и гиперемия. Такие симптомы будут наблюдаться при закупорке артерии в момент введения или на протяжении 10 минут после введения препарата.
Изменение цвета кожи вокруг места введения на белесовато-серый. Такой симптом будет наблюдаться от 10 минут до нескольких часов.
Уплотнение тканей, гиперемия, образование пузырьков и волдырей. Эти симптомы будут возникать, начиная с первых часов и на протяжении нескольких дней.
Трещины, изъявления, расслоение и образование струпа. Такая тяжелая картина будет наблюдаться при неправильном или несвоевременном лечении в течение дней и недель.

Каков механизм развития осложнений при введении гиалуроновой кислоты?

novye-rekomendatsii-kosmetologam-dublinskij-protokol-lecheniya-oslozhnenij

Развитие осложнений, которые возникают при попадании в сосуд маленьких болюсов препарата. Обычно болюсы небольших размеров продвигаются вниз от места введения по движению кровотока. Это может вызывать в коллатеральных сосудах небольшую обструкцию или полную закупорку. В таком случае локализация проблемы будет ограничиваться коллатералями, и страдать будет та область, в которой нарушена микроциркуляция.

Осложнения, которые возникают от попадания большого болюса препарата в сосуды среднего и крупного калибра, несут более тяжелые последствия. Это связано с тем, что материал может разноситься током крови и блокировать дистальные отделы от того места, куда он был введен, т.к. препарату попросту некуда деться из кровеносного русла. Именно в таком случае возникают необратимые осложнения, например, такие как слепота.

Что делать, если доктор заподозрил попадание препарата в сосуд, но не уверен в этом

Необходимо немедленно прекратить введение препарата.
В тот же момент надо начать массировать место инъекции.
Как можно быстрее начните прикладывать теплые примочки к месту предполагаемого осложнения.
Если вы подозреваете, что попали в артерию, то необходимо сделать инъекции дексаметазона. Лучше всего сделать инъекции в виде 3-х болюсов по 10 мг.

Приняв эти меры, вы ни в коем случае не должны отпускать пациента домой. Важно понаблюдать развитие клинической картины на протяжении первых двух часов. Одной из самых распространенных ошибок, является прикладывание льда к области введения препарата. Это совершенно естественная реакция, но она ошибочная. Холод в данной ситуации сузит сосуды. Помните, если пациент жалуется на резкую сильную боль - надо прикладывать тепло.

Какова дальнейшая тактика, если осложнение начало развиваться

В таком случае следующим шагом будет начало введения гиалуронидазы (Hyalase). Важно правильно приготовить раствор гиалуронидазы для введения в таком случае. Мои рекомендации - взять флакон Hyalase 1500 ЕД и развести с 1ml физиологического раствора. После чего набираем 0,2 мл (300 ЕД) раствора и смешиваем его с 0,2 мл 2% лидокоаина. Для терапии мы используем 0,1 мл этой смеси, что составляет 75 ЕД в каждую точку, в который необходимо проводить лечение. Обычно используем 5 точек вокруг места инъекции.

Помните, что проводить терапию нужно непосредственно в том месте, где возникло осложнение.

Тут же местно начинайте терапию при помощи нитроглицериновой мази. Не имеет смысла назначать нитроглицерин внутрь. Его действие должно быть направлено точечно именно в тут зону, в которой развивается осложнение.

Противопоказаниями к применению нитроглицериновой мази будут:

аллергические реакции на компоненты мази;
анемия высокой степени выраженности:
прием препаратов ингибитора фосфодиэстеразы (синденафил, талафил, варденафил);
сильные головные боли.

Есть данные о том, что при осложнениях, связанных с введением филлеров на основе гиалуроновой кислоты, назначают препарат Виагра?

Действительно, такие препараты как Виагра ( Sildenafil), Cиалис (Talafil), Левитра (Lardenafil) могут использоваться при осложнениях, вызванных нарушением кровообращения при закупорке или оклюзии сосудов.

Кроме мышечной ткани кавернозных тел, фосфодиэстераза содержится в гладкомышечной ткани сосудов скелетных мышц и внутренних органов. Важной особенностью является то, что она содержится еще и в тромбоцитах. Подавление Виагрой, селективным ингибитором циклического GMP, особого PDE типа фермента в этих тканях может приводить к расширению периферических сосудов. Клинически это проявляется в появлении румянцап на щеках — довольно частый эффект, а также в уменьшении свертываемости крови.

При назначении этих препаратов надо быть крайне внимательными к противопоказаниям.

Давайте подведем итоги.

Этапы дублинского протокола лечения осложнений