Синдром диабетической стопы (СДС) − специфический симптомокомплекс поражения стоп при сахарном диабете (СД), основой патогенеза которого является диабетическая микро-, макроангиопатия, периферическая нейропатия нижних конечностей и остеоартропатия.
Эти процессы развиваются параллельно, взаимно отягощая друг друга, с присоединением тяжелых гнойно-некротических поражений, которые характеризуются особым составом микрофлоры и течением на фоне глубоких обменных нарушений и иммуносупрессии.
Узнайте в статье на estet-portal.com о последних рекомендациях относительно диагностики и лечения пациентов с синдромом диабетической стопы.
- Оценка риска развития синдрома диабетической стопы
- Периодичность оценки риска синдрома диабетической стопы
- Мероприятия, которые запрещены при лечении диабетической стопы
Оценка риска развития синдрома диабетической стопы
При обследовании пациента с сахарным диабетом рекомендуется снять обувь, носки, повязки и осмотреть обе стопы на наличие таких факторов риска развития диабетической стопы:
- нейропатия;
- ишемия нижних конечностей;
- язвы;
- мозоли;
- наличие воспаления, деформации;
- гангрена;
- артропатия Шарко.
Читайте нас в Instagram!
Данным пациентам рекомендуется также ежегодно определять лодыжечно-плечевой индекс для оценки состояния периферических артерий. У лиц с сахарным диабетом могут быть ложноположительные результаты вследствие кальцификации артерий.
Сахарный диабет у юных пациентов: особенности ведения
Для оценки риска развития синдрома диабетической стопы в клинике рекомендуется использовать такую стратификацию риска:
1. Низкий риск: отсутствуют все факторы риска, кроме мозоли;
2. Умеренный риск: наличие деформации, нейропатии или признаков ишемии конечностей.
3. Высокий риск:
- язва или ампутация в анамнезе;
- пациент получает заместительную почечную терапию;
- сочетание нейропатии и некритической ишемии конечностей;
- сочетание нейропатии с мозолью и/или деформацией;
- сочетание некритической ишемии конечностей с мозолью и/или деформацией.
Периодичность оценки риска синдрома диабетической стопы
Рекомендуемые промежутки времени для оценки риска развития СДС:
- Ежегодно для лиц с низким риском;
- Каждые 3-6 месяцев для лиц с умеренным риском;
- Каждые 1-2 месяца для лиц с высоким риском;
- Каждые 1-2 недели для пациентов с высоким риском а также тех, которые находятся в критическом состоянии.
К угрожающим состояниям при наличии синдрома диабетической стопы относятся:
- язва с лихорадкой или признаками сепсиса;
- язва с имеющейся ишемией конечностей;
- гангрена стопы или отдельных пальцев.
Разработка новых форм препаратов инсулина для лечения сахарного диабета
Если у пациента имеется язва, врачу необходимо оценить и зафиксировать данные в истории болезни. Рекомендуется использовать стандартизированную систему для документирования тяжести язвы на стопе, например, SINBAD (Site, Ischaemia, Neuropathy, Bacterial Infection, Area and Depth).
Мероприятия, которые запрещены при лечении диабетической стопы
В связи с возможными осложнениями, не рекомендуется в лечении синдрома диабетической стопы использовать следующие методы:
- электростимуляционная терапия;
- плазма крови, обогащенная тромбоцитами (PRP-терапия);
- дальтепарин и регенеративные матрицы;
- факторы роста (G-CSF, EGF, PDGF, TGF-β);
- гипербарическая оксигенотерапия.
При имеющемся подозрения о присоединении инфекции при диабетической стопе рекомендуется взять образец ткани/кости и направить на микробиологический анализ.
Рекомендовано выполнение рентгена пораженной стопы (или стоп) пациента для определения степени поражения. При наличии инфицирования диабетической язвы необходимо исключить остеомиелит.
При подтверждении инфицирования язвы стопы рекомендуется как можно скорее начинать антибактериальную терапию у пациентов с СДС. Рекомендовано 1 линию терапии начинать с пероральных форм антибактериальных препаратов, если тяжесть состояния не требует парентеральной формы ввода.
При назначении парентеральной (внутривенной) антибактериальной терапии рекомендуется провести оценку через 48 часов и в случае улучшения состояния пациента − перейти на пероральную форму.
Необходимо также помнить, что перелом ступни или голеностопного сустава у человека с сахарным диабетом может привести к развитию артропатии Шарко.
Данную патологию можно заподозрить при наличии покраснения, локального повышения температуры тела, отека или деформации (в частности, когда кожа остается неизменной), особенно при наличии периферической нейропатии или почечной недостаточности.
Для подтверждения данного осложнения проводят рентгенографию пораженной стопы и голеностопного сустава. Если на рентгенограмме изменений не обнаружено, рекомендуется выполнить МРТ.
Медикаментозная терапия осложнений сахарного диабета
В качестве лечения при данной патологии может использоваться несъемная индивидуальная разгрузочная повязка. Если повязка нецелесообразна в лечении пациента, рекомендуется рассмотреть назначение съемной разгрузочной повязки. При этом, запрещено назначать бисфосфонаты для лечения пациентов с острой артропатией Шарко.
Пациенты, у которых имеется деформация вследствие перенесенной артропатии Шарко, имеют высокий риск развития язвы.
Следите за нашими новостями на YouTube-канале:
Поделитесь:
Добавить комментарий