Узловатая эритема, представляющая собой воспалительное поражение кожных и подкожных сосудов, часто встречается в практике клиницистов и может разрешаться без лекарственной терапии. Однако она, как правило, сигнализирует о серьезном внутреннем заболевании, Поэтому при узловатой эритеме врач доложен провести тщательный опрос и всестороннее обследование пациента, чтобы эффективно ликвидировать основное заболевание и уменьшить выраженность локального воспалительного процесса.
Что представляет собой узловатая эритема
Эритема узловатая – это приобретенное острое или подострое / хроническое заболевание, которое характеризуется наличием глубоких эритематозных болезненных узлов, типично расположенных на разгибательных поверхностях нижних конечностей.
Эритема узловатая (ЭУ) является идиопатическим заболеванием. Считается, что эту реакцию опосредуют иммунные механизмы, а развивается она в ответ на различные антигенные стимулы: вирусные, бактериальные, глубокие грибковые инфекции, лимфомы, воспалительные заболевания кишечника и лекарства (особенно оральные контрацептивы).
Эритема узловатая представляет собой септальный гранулематозный панникулит. Острая форма проявляется в виде красных болезненных узлов на передней поверхности голени, которые разрешаются в течение нескольких недель. Она может сопровождаться лихорадкой и болями в суставах. Ангина, диарея, периодические боли в животе, гепатит или туберкулез в анамнезе могут указывать на причину заболевания.
При хронической форме подкожные неболезненные узлы сливаются в бляшки с разрешением в центре и персистируют в течение нескольких месяцев.
Возможные причины, провоцирующие развитие эритемы узловатой
Одной из основных причин развития острой ЭУ является b–гемолитический стрептококк группы А, особенно среди детей. Обычно УЭ развивается через 2–3 недели после острого тонзиллита. Нередкой причиной развития УЭ является применение лекарственных препаратов, главным образом антибиотиков, сульфаниламидов и пероральных контрацептивов, которые используются особенно часто. ЭУ развивается обычно через 10–14 дней от начала приема препарата. Учитывая возможность возникновения лекарственной ЭУ, необходимо уделить этому особое внимание при сборе анамнеза пациентов.
Наряду с гангренозной пиодермией ЭУ является наиболее частым поражением кожи при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона). Нередко развитие УЭ коррелирует с обострением основного заболевания. При наличии артрита ЭУ при этих заболеваниях встречается в 4 раза чаще, чем без него.
Установить причину ЭУ, как правило, нетрудно. Тщательное изучение анамнеза и внимательный осмотр больного, результаты лабораторного и инструментального исследования в большинстве случаев помогают поставить правильный диагноз.
Узловатая эритема: общие терапевтические рекомендации
Лечение узловатой эритемы должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания. Большое значение имеет постельный режим, т.к. у таких больных обычно резко выражен ортостатизм. Для уменьшения воспалительных и болевых явлений используют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак 100–150 мг/сут., индометацин 100–150 мг/сут., напроксен 500 мг/сут., ибупрофен 1200 мг/сут.), сосудистые препараты (пентоксифиллин).
При хронической ЭУ для интенсификации противовоспалительного и рассасывающего эффекта рекомендуется использование йодида калия (3% раствор по 1 столовой ложке 2–3 раза в день, смешивая с молоком или фруктовым соком). Эффект йодида калия при УЭ связан с его способностью стимулировать высвобождение гепарина тучными клетками. Препараты йода противопоказаны беременным (способствуют развитию зоба у плода) и должны с осторожностью назначаться пациентам с патологией щитовидной железы, т.к. описаны случаи тяжелого гипотиреоза, индуцированного йодидом калия.
Для местного лечения применяют противовоспалительные, рассасывающие инфильтрат и восстанавливающие микроциркуляцию средства. Назначают компрессы с 5% линиментом дибунола, 5–10% раствором ихтиола. Эффективным и безопасным методом локальной терапии УЭ, легко выполнимым в амбулаторных условиях, являются аппликации с 33% раствором димексида.
Для местного лечения ЭУ также рекомендуются физиотерапевтические процедуры: фонофорез с 5% линиментом дибунола, аппликации озокерита, фонофорез с лидазой, гепарином, гидрокортизоном, индуктотермия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, УВЧ–терапия и воздействие лучами лазера непосредственно на очаги поражения.
При высокой воспалительной активности или недостаточной эффективности вышеуказанного лечения показано назначение преднизолона per os 30–40 мг в сутки в течение 8–10 дней с последующим постепенным медленным снижением дозы до полной отмены.
При хронической УЭ целесообразно назначение плаквенила в дозе 0,4 г/сут. в течение 2–3 месяцев.
Таким образом, эритема узловатая требует проведения тщательного опроса и всестороннего обследования пациента. Лечение ЭУ направлено на ликвидацию основного заболевания и уменьшение длительности и выраженности локального воспалительного процесса. Несмотря на возможность рецидивирования, течение ЭУ, как правило, благоприятное.
Поделитесь:
Добавить комментарий