Лазерные технологии в лечении доброкачественных новообразований кожи

Доброкачественные новообразования кожи и мягких тканей, опухолеподобные поражения кожи, в лечении которых применяются лазерные технологии

К эпителиальным опухолям и опухолеподобным поражениям кожи относятся: опухоли потовых и сальных желез, волосяного фолликула, эпителиальные опухоли невыясненной этиологии, эпителиальные опухоли вирусной этиологии, гамартомы. Также в этом разделе будут рассмотрены доброкачественные опухоли фиброзной ткани ввиду схожести их лечения.

lazernye-tekhnologii-v-lechenii-dobrokachestvennykh-novoobrazovanij-kozhi

Владимир Александрович Цепколенко

д.м.н., профессор, заслуженный врач Украины,

президент Украинского общества эстетической медицины,

генеральный директор Украинского института пластической хирургии

и эстетической медицины "Виртус"

Тактика удаления доброкачественных новообразований кожи и мягких тканей следующая: эпидермальные и интрадермальные новообразования с диаметром более 5-8 мм рекомендуется иссекать хирургическим путем.

Доброкачественные опухоли потовых желез

К доброкачественным опухолям потовых желез относятся:

гидраденома (сирингома);
сосочковая сирингоцистаденома (папиллярная сирингоаденома, сосочковая аденома потовой железы);
эккринная порома;
гидроцистома (гидрокистома, цистаденома).

Глубина залегания этих новообразований – дермальный слой кожи. Благодаря небольшому размеру сирингома, сирингоаденома, эккринная порома, эккринная и апокринная гидроцистомы хорошо поддаются удалению при помощи СО2 лазера (10600 нм). Рекомендуется непрерывный режим с мощностью 2-4 Вт.

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения сальных желез

Этот вид новообразований включает:

невус сальных желез (Ядассона, naevus sebaceous);
аденому сальных желез Прингля;
гиперплазию сальных желез (старческая гиперплазия сальных желез);
ринофиму.

Тактика их лечения определяется глубиной залегания (дерма).

Naevus sebaceous: возможно проведение хирургического иссечения или лазерной вапоризации (рис. 2.5-8).

lazernye-tekhnologii-v-lechenii-dobrokachestvennykh-novoobrazovanij-kozhi

Аденома сальных желез Прингля, гиперплазия сальных желез: вапоризация СЩ2 лазером. Возможно применение сочетанного подхода: хирургическое иссечение и лазерная деструкция, - каждый случай рассматривается индивидуально.

Целью лазерной абляции при лечении ринофимы является удаление гипертрофированной ткани, оставляя при этом адекватный железистый запас для реэпителизации без рубцевания. Абляцию необходимо прекращать сразу после достижения уровня сальных желез. СО2 лазер и Er:YAG лазер с модулированными импульсами могут быть использованы для замедления развития ринофимы (рис. 2.5-9). Из осложнений часто наблюдаются гипопигментация и сокращение количества выступающих пор; рубцевание маловероятно, но возможно.

lazernye-tekhnologii-v-lechenii-dobrokachestvennykh-novoobrazovanij-kozhi

Новообразования волосяного фолликула

Новообразования волосяного фолликула принято разделять на три вида:

трихоэпителиома;
трихофолликулома;
трихолеммома.

Глубина залегания этих новообразований – дермальный слой кожи.
Трихоэпителиома, трихофолликулома и трихолеммома хорошо поддаются разрушению при помощи СО2 лазера; прогноз благоприятный.

Прочие доброкачественные эпителиальные опухоли и опухолеподобные поражения кожи

Помимо вышеуказанных новообразований встречаются следующие:
себорейный кератоз;
старческая кератома;
кератоакантома;
доброкачественный плоскоклеточный кератоз (кератопапиллома, папиллома);
кожный рог;
карциноидный папилломатоз кожи Готтрона.

Глубина залегания этих новообразований – эпидермис, однако они могут захватывать и сосочковый слой дермы.

Себорейный кератоз – это доброкачественная гиперпластическая опухоль эпидермиса. Используются в основном деструктивные способы лечения (например, эрбиевый лазер, 2940 нм) (рис. 2.5-10). При удалении подобных образований необходимо провести их ультразвуковое исследование и дерматоскопию в связи с риском возникновения связанных с себорейным кератозом злокачественных опухолей 9меланомы, плоскоклеточной и базальноклеточной карциномы).

Для лечения сенильной кератомы применяются различные методы. Абляцию можно проводить как импульсным СО2, так и Er:YAG лазером. Лазерная абляция сенильной кератомы обычно производится до папиллярного слоя дермы. До абляции рекомендуется провести биопсию крупных образований для исключения плоскоклеточной карциномы. Реэпителизация занимает около двух недель.

Для лечения кератопапилломы применяется лазерная деструкция при помощи СО2 лазера непрерывного действия; прогноз благоприятный.

Для лечения кератоакантомы и кожного рога можно использовать как хирургическое иссечение, так и лазерную вапоризацию.

Для лечения карциноидного папилломатоза кожи Готтрона сначала целесообразно ликвидировать островоспалительные явления в очагах поражения при помощи общей и местной терапии, а затем можно применить лазерную вапоризацию. При неэффективности данного лечения показано хирургическое иссечение с последующей пластикой.

Доброкачественные эпителиальные новообразования вирусной природы
Обыкновенные бородавки (вульгарные, простые, ладонные);
плоские бородавки (юношеские);
подошвенные бородавки;
остроконечные кондиломы;
контагиозный моллюск.
Глубина залегания вульгарных, плоских и подошвенных бородавок – эпидермис, остроконечных кондилом и контагиозного моллюска – эпидермис и сосочковый слой дермы.

Обыкновенные бородавки (Verruca Vulgaris): эффективность лазерного лечения составляет 50-80%. Вторичные и трудноизлечимые новообразования хуже подвластны лазерному лечению, чем первичные. Одно из исследований показало, что 80% первичных бородавок поддаются лазерной терапии, в то время как из числа повторных образований устранить удалось только 48%. Особенно плохо подвергаются терапии околоногтевые бородавки.

Сосудистые лазеры (500-600 нм) также эффективны при обработке плоских бородавок. Бородавки обрабатываются до поверхностного побледнения и через несколько дней становятся ожоговым струпом.
После проведения лазерного лечения целесообразно назначение противовирусной профилактики с целью предупреждения появления новых бородавок и рецидива уже имеющихся.

Остроконечная кондилома. Абляция клинически видимых повреждений производится импульсным СО2 лазером под местной анестезией, для окончательного уничтожения вируса назначается дополнительно противовирусная терапия.

Контагиозный моллюск. В качестве лечения применяется удаление каждого элемента хирургическим пинцетом с последующей обработкой 5%-ным раствором йода или вапоризация СО2 лазером непрерывного действия.

При абляции вирусных повреждений необходимо принимать особые меры безопасности: использование фильтрационных масок с порогом фильтрации частичек 0,1 микрометр и дымооткачивающих насосов, подведенных к месту обработки на расстояние не более нескольких сантиметров. Следует отметить, что жизнеспособные ВИЧ частицы были обнаружены в дыме при лечении ВИЧ-инфицированной ткани СО2 лазером.

Гамартомы

К гамартомам относится бородавчатый невус (эпидермальный, односторонний, ихтиозинформный, гиперкератотический, твердый, линейный невус) – папилломатозный порок развития. Бородавчатый невус растет крайне медленно, чаще вследствие нарастания грязно-серых или коричневых корок, особенно после травматизации и инфицирования. Глубина поражения – эпидермис, сосочковый слой дермы.

В зависимости от глубины инвазии бородавчатый невус удаляют при помощи лазерной абляции или применяя сочетанные лазерные и хирургические техники.

Доброкачественные опухоли фиброзной ткани: фиброма, фибропапиллома, дерматофиброма

Глубина поражения – эпидермис, сосочковый слой дермы.

Накоплен большой опыт по удалению новообразований фиброзной ткани СО2 лазером непрерывного действия (длина волны 10600 нм, мощность 2-5 Вт). При пересечении ножки возможно дальнейшее гистологическое исследование удаленного новообразования. Данные новообразования не рецидивируют и в злокачественную опухоль не трансформируются (рис. 2.5-11).

lazernye-tekhnologii-v-lechenii-dobrokachestvennykh-novoobrazovanij-kozhi