Беременность сопровождается изменением гормонального фона, что проявляется физиологическими кожными особенностями. Однако во время беременности могут возникнуть дерматологические проблемы и обострение ранее существовавших кожных заболеваний.
При их лечении следует отметить, что некоторые лекарства противопоказаны во время беременности. Также следует учитывать, что кожные проявления могут являться симптомом серьезной патологии, которая требует немедленной диагностики и назначение допустимой для беременной тактики лечения.
Например, если беременная женщина испытывает зуд, следует проверить уровень АЛТ и желчных кислот, чтобы исключить печеночный холестаз беременности. Об этой и других патологиях, влекущих к изменениям кожи у беременных, а также тактике их лечения читайте в этой статье на сайте estet-portal.com.
Физиологические изменения кожи во время беременности
Под действием гормонального фона во время беременности кожа женщины претерпевает физиологические изменения:
1. Физиологический зуд (pruritus gravidarum).
Возникает в течение 1-го или 2-го триместра беременности. Чаще всего умеренной интенсивности, диффузного характера, преимущественно на туловище. Вероятно, связано с сухостью кожи.
Читайте нас в Telegram
2. У большинства женщин кожа становится менее жирной и может быть сухой.
Увлажняющие мази и масла для кожи облегчают субъективные симптомы.
3. Увеличение потоотделения.
4. Растяжки (striae gravidarum).
Стрии как правило появляются в области живота, ягодиц, грудной клетки и молочных желез.
5. Гиперпигментация.
Линейная гиперпигментация в средней линии живота (linea nigra), сосков и области гениталий - физиологический феномен.
6. Изменения сосудистой архитектоники.
Встречаются телеангиоэктазии, гемангиомы небольших размеров, отек нижних конечностей из-за нарушения венозного оттока, возникновение варикозного расширения вен нижних конечностей, постоянная эритема на ладонях.
7. Выпадение волос (telogen effluvium).
Примерно через 3 месяца после родов часто возникает усиленное выпадение волос.
8. Повреждения ногтей.
Характерно появление темных продольных линий на ногтевой пластине, расслаивание ногтя.
Наиболее распространенные патологические изменения кожи во время беременности
1. Атопическая экзема.
Характерны изменения кожи типичные для клинической картины атопической экземы, как правило в анамнезе диагноз атопического дерматита предшествует беременности.
Атопическая экзема характеризуется экссудативными и лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к раздражителям. Имеет чёткую сезонную зависимость.
2. Хлоазма и мелазма.
Меланодермия – это доброкачественная гиперпигментация кожи из-за повышенной продукции меланина в виде желто-коричневых пятен не воспалительного характера. Обычно появляется на лице и вокруг глаз. Может быть предотвращена с помощью защиты от солнца во время беременности.
3. Акне.
Может усугубляется или возникать впервые во время беременности. В данном случае препаратами первой лини выступают бензоил пероксид и мази с азелаиновой кислотой. Для местного точечного нанесения на воспаленные элементы можно использовать эмульсию или раствор клиндамицина. Топические препараты витамина А или пероральный прием тетрациклина не рекомендуются для использования во время беременности.
4. Периоральный дерматит.
Возникновение эритематозных папул вокруг рта.
5. Экзема в области гениталий.
Экзема в интимных областях, как правило, приводит к мацерации и лейкореи.
Более редкие проблемы с кожей у беременных
1. Узловая эритема.
Является вариантом аллергического васкулита, характерно появление синевато-красных узелков по ходу сосудов на обеих ногах. Поверхность кожи в местах образований незначительно отекает, становится красноватой и гладкой. Возможна гипертермия.
2. Псориаз.
Может появиться впервые или усугубиться во время беременности. Местное использование глюкокортикоидов средней и высокой эффективности может быть преемлемым с перерывами, например, в течение 2-3 недель. Кератолитические мази (содержащие мочевину) можно использовать для смягчения и удаления толстой чешуи. Увлажняющие мази обычно уменьшают потребность в глюкокортикоидных мазях и уменьшают срок обострения.
3. Себорейная экзема.
Проблемы с кожей при данной патологии включают эритематозные чешуйчатые пятна в области бровей, носогубных складок, на лице, скальпе, в области ушей.
4. Простой герпес.
Сопровождается типичной клинической картиной.
5. Красная волчанка.
Может возникнуть впервые или усугубиться во время беременности. При системной форме заболевания у пациента возникают общие симптомы, в формах, ограниченных кожей возникает чешуйчатая, пятнистая экзема, усугубляемая солнечным светом, обычно локализуется на лице и верхней части туловища.
6. Экземы, вызванные беременностью
Основным симптомом экземы, вызванной беременностью, является зудящая сыпь. Обычно нет общих симптомов, но зуд нарушает сон и, следовательно, вызывает хроническое недосыпание и усталость.
7. Атопический дерматит
Наиболее распространенная форма вызванной беременностью экземы. Клинически напоминает атопическую экзему, с началом на ранней стадии беременности (обычно 1 - 2 триместр).
8. Буллезный гестационный пемфигоид
Редкое аутоиммунное заболевание кожи, обычно начинается с 2-го или 3-го триместра. Отмечаются уртикарные папулы, местами сгруппированные в бляшки, на фоне которых имеются разного размера пузырьки и пузыри с напряженной покрышкой от 0,2 см до 1,5 см в диаметре.
Лечение акне: эффективность и безопасность местных антибактериальных средств
Преимущественная локализация на туловище и проксимальных отделов конечностей; имеют тенденцию к генерализации. Диагноз гестационного пемфигоида основан на положительной иммунофлуоресценции биоптатов кожи и положительных сывороточных антител. Часто рецидивирует при последующих беременностях. Системная терапия глюкокортикоидами может вызывать осложнения во время беременности (гипертония, диабет).
9. Внутрипеченочный холестаз беременности (гепатоз)
Гепатологический холестаз сопровождается зудом, обычно наиболее интенсивным на ладонях, подошвах стоп и брюшной полости. Возникает после 30-й недели беременности. Первичная терапия печеночной холестаза беременных - урсодезоксихолевая кислота, которая обычно нормализует уровень желчных кислот. Антигистаминые препараты используют для симптоматического лечения.
Мать должна быть госпитализирована в родильный дом для наблюдения, потому что печеночный холестаз беременности связан с риском преждевременных родов и крайне низким (<1%) риском смерти плода.
10. Пиогенная гранулема
Быстрорастущая, эритематозная опухоль, которая легко кровоточит. Является дольчатой капиллярной гемангиомой. Обычно она находится на дистальных отделах конечностей. Проблема беспокоит каждую 20-ую беременную. Этиологический фактор – бактериальный и травматический. Необходимо проведение биопсии для подтверждения диагноза. Рекомендованные методы удаления гранулемы – тангенциальная эксцизия и электродесикация.
Принципы и прогноз лечения проблем с кожей у беременных
Для постановки верного диагноза и выбора рациональной терапии необходимо тщательно обследовать беременную женщину с проблемами кожи. Определите, является ли проблема острой или хронической? Были ли эти изменения до беременности? Имеет ли пациент какую-либо врожденную особенность, например, атопическую экзему? Имеет ли пациент системные симптомы в связи с кожной проблемой, такие как лихорадка и недомогание?
Осмотрите все кожные покровы в поисках дополнительных проявлений. Отдавайте предпочтение немедикаментозным методам лечения. Наиболее безопасными лекарственными средствами являются антигистаминные препараты и местное применение мазей, содержащих антибиотики и глюкокортикоиды в допустимых концентрациях. Стоит учитывать, что при беременности часто обостряются хронические заболевания, но прием ранее эффективных лекарственных средств может оказаться опасным для плода.
Читайте больше о допустимых лекарственных средствах для использования при беременности в статье на нашем сейте в разделе «Гинекология»: Допустимая фармакотерапия будущих матерей, основанная на доказательной медицине.
По материалам Evidence-Based Medicine Guidelines
Поделитесь:
Добавить комментарий