Истинная эффективность изотретиноина при терапии акне

Acne vulgaris — это хроническое воспалительное заболевание пилосебационной единицы, которая состоит из волосяного стержня, волосяного фолликула, мышцы arrector pili и сальной железы. Угревые высыпания преимущественно поражают лицо и, в меньшей степени, спину и грудь.

Причина этого заболевания объясняется четырьмя основными факторами, которые сложным образом взаимодействуют, приводя к появлению угрей:

•    повышенная экскреция кожного сала сальными железами внутри волосяного фолликула (себорея);
•    фолликулярная гиперкератинизация, которая приводит к образованию пробки кожного сала и кератина, называемой микрокомедоном;
•    бактериальная гиперколонизация внутри пилосебационной единицы (в основном микроорганизмами Propionibacterium acnes);
•    врожденные и приобретенные иммунные реакции, вызывающие воспаление в пораженных фолликулах.

Препарат изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота) получен из витамина А. Он доступен для местного и орального применения. Пероральный изотретиноин был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения нодулоцистных угрей в 1982 году.

С тех пор он произвел революцию в лечении угрей и, спустя три десятилетия, остается наиболее клинически эффективной противоугревой терапией.

В статье estet-portal.com вы сможете подробно ознакомиться с результатами Кокрейновского анализа данных 31 рандомизированного клинического исследования перорального приема изотретиноина с участием 3836 участников (от 12 до 55 лет) с прыщами от легкой до тяжелой степени. Большинство исследований проводилось в Азии, Европе и Северной Америке.

Особенности назначения изотретиноина

В настоящее время, благодаря опыту, накопленному в клинической практике перорального приема изотретиноина, было расширено использование препарата, включающего тех, кто имеет склонность к образованию рубцов, и тех, у кого не наблюдается улучшения при использовании соответствующих местных противомикробных или ретиноидоподобных методов лечения и длительного курса пероральных антибиотиков.

Читайте нас в Telegram!

Большинство врачей назначают дневную дозу изотретиноина перорально, которая варьируется от 0,5 до 1,0 мг / кг массы тела; эта доза позволяет 85% людей извабить от угревой болезни максимум через 16 недель. Остальным пациентам, требуется около 5-6 мес для достижения полного ответа на эту дозу, и менее 1% пациентов потребуется до 12 мес непрерывного лечения.

Схемы лечения обычно начинаются с 0,5 мг / кг / день и могут быть увеличены до 1,0 мг / кг / день.

Поскольку фармакокинетические оценки показали, что скорость всасывания может быть удвоена при сопутствующем наличии жира в кишечнике, рекомендуется принимать капсулы вместе с основным приемом пищи.
Продолжительность терапии корректируется таким образом, чтобы обеспечить 90%-ную очистку кожи от угревой сыпи, после чего следуют 4 недели поддерживающей терапии с целью консолидации лечения до отмены препарата.

Результаты мета-анализа эффективности и побочных эффектов изотретиноина

Три исследования (400 участников) показали, что изотретиноин не имеет преимущества по сравнению с пероральным приемом антибиотика в комбинации с топическим лечением с точки зрения уменьшения количества воспалительных элементов (доказательствах очень низкого качества), при этом был обнаружен только один серьезный неблагоприятный эффект — синдром Стивенса-Джонсона в группе изотретиноина.

Изотретиноин может незначительно улучшить (на 15%) тяжесть состояния, оцененную врачом-дерматологом (351 участник; 2 исследования), но приводит к возникновению побочных эффектов (риск на 67% выше) (351 участник; 2 исследования) (например, сухость губ / кожи, хейлит, рвота, тошнота) (доказательства низкого качества).

Изотретиноин является единственной терапией, которая направлена на все первичные причинные факторы акне.

В одном исследовании (154 участника) сообщалось о снижении общего количества воспалительных поражений на 79%, 80% и 84% после 20 недель приема 0,05, 0,1 или 0,2 мг / кг / сут соответственно при тяжелых угрях (доказательства низкого качества).

My default image

Изотретиноин в течение 24 недель при (а) непрерывной низкой дозе (от 0,25 до 0,4 мг / кг / сутки), (б) непрерывной обычной дозе (от 0,5 до 0,7 мг / кг / сутки) и (в) режим лечения с перерывом (от 0,5 до 0,7 мг / кг / день, в течение одной недели в месяц) продемонстрировал преимущество при использовании непрерывного лечения (доказательства низкого качества).

14 исследований (906 участников, тяжелые и умеренные прыщи) сообщили, что не наблюдалось серьезных побочных эффектов при сравнении различных доз / схем лечения пероральным изотретиноином во время лечения (от 12 до 32 недель) или наблюдения после окончания лечения (до 48 недель).

13 исследований (858 участников) проанализировали частоту менее серьезных побочных эффектов, которые включали сухость кожи, выпадение волос и зуд, но неоднородность в отношении оценки результата исключала полноценный ответ (доказательства низкого или очень низкого качества, если они были оценены).

После начала лечения пероральный изотретиноин активирует гены-супрессоры опухолей в коже; в сальных железах происходит индукция апоптоза и остановка клеточного цикла.

Оправдано ли применение изотретиноина

Нет убедительных данных, что изотретиноин улучшает состояние пациента с акне по сравнению со стандартным пероральным антибиотиком и местным лечением, если оценивать его по общему уменьшению количества воспалительных элементов. Только один серьезный побочный эффект был зарегистрирован в группе изотретиноина, однако изотретиноин может привести к возникновению более незначительных побочных эффектов.

Изотретиноин не вызывает антибиотикорезистентность бактерий.

Спасибо, что остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Дерматология». Возможно Вас заинтересует Прием каких препаратов может спровоцировать медикаментозное акне

Добавить комментарий

ОбновитьОбновить