Как распознать диабетическую нейропатию

Нейропатия может быть первым признаком диабета типа 2. Потеря чувствительности вследствие периферической полинейропатии является наиболее важным фактором риска развития диабетической язвы стопы. На фазе снижения толерантности к глюкозе может возникнуть нейропатия мелких нервных волокон. У 11-25% пациентов развивается периферическая нейропатия в преддиабетической фазе.

Диагностика диабетической нейропатии основывается на наличии диагноза сахарного диабета, типичных симптомов и клинических результатов, а также исключении других причин, приводящих к нейропатии. Подробнее об основных клинических проявлениях поражения нервной системы при сахарном диабете читайте на сайте estet-portal.com в этой статье.

Диабетическая нейропатия в виде симметричной сенсорно-моторной полинейропатии

Наиболее распространенная форма нейропатии встречается примерно у 30-50% пациентов с диабетом. Боль начинается преимущественно в дистальных отделах конечностей. Пациента беспокоят парестезии и дизестезии. В некоторых случаях полинейропатия протекает асимптоматически. Параллельно со снижением чувствительности может возникнуть парадоксальная сенсорная гиперчувствительность при тактильной стимуляции пораженной области.

Дизестезия – тип нарушения чувствительности, характеризующийся спонтанными или индуцированными патологическими ощущениями, обычно имеющими неприятный болезненный оттенок.

В результате поражения нервных волокон из рефлекторной сферы выпадает ахилловый и подошвенный рефлекс.
Поначалу затрагивается глубокая чувствительность в нижних конечностях, а затем другие сенсорные модальности. Глубокую чувствительность оценивают с помощью камертона, тактильную чувствительность - с помощью монофиламента.

Читайте нас в Telegram

Мышечная атрофия по мере прогрессирования заболевания может вызвать атаксию и трудности при хождении. Увеличивается риск падения и переломов.

Симптомы диабетической полинейропатии не отличаются от симптомов других нейропатий. При дифферциальном диагнозе исключают дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, чрезмерное потребление алкоголя, почечную недостаточность и гипотиреоз.

My default image

Диабетическая нейропатия в виде нейропатии малого волокна

Может развиваться на фазе нарушения толерантности к глюкозе. Типичные симптомы включают жжение и парестезию в ногах. Нарушения в ощущении температурных реакций. Двигательный аппарат, как правило, не затрагивается при этой форме.

Грозное осложнение сахарного диабета - синдром диабетической стопы

Если пациент страдает от нейропатии малого волокна (нарушение чувствительности к температуре без изменений ЭНМГ), рекомендуется провести 2-часовой тест на толерантность к глюкозе для диагностики возможной нарушенной толерантности к глюкозе.

Такое состояние повышает риск возникновения язв стопы, гангрены и последующей ампутации.
Возможно Вас также заинтересует статья на нашем сейте estet-portal.com в разделе «Дерматология»: Как не допустить развития гангрены стопы при сахарном диабете

Диабетическая нейропатия в виде торакалгии

Состояние плохо изучено, но встречается довольно часто. Начинается в возрасте 50-70 лет при диабете типа 2. Ведущим симптомом является тяжелая односторонняя боль в грудной области, которая достигает максимальной интенсивности в течение нескольких дней.

В затронутом регионе может быть сенсорный дефект, а иногда и региональная слабость грудных или брюшных мышц. При дифференциальном диагнозе следует исключить кардиологические и соматические заболевания абдоминальной области. Болезнь часто разрешается спонтанно.

My default image

Диабетическая нейропатия в виде мононейропатии

Наиболее типичными мононейропатиями, вызванными диабетом, являются:

  • болезненная нейропатия бедренного нерва, которая приводит к слабости квадрицепса,
  • синдром карпального канала (частота более 30%).
Карпальный туннельный синдром — неврологическое заболевание, проявляющееся болью и онемением пальцев кисти. Причиной является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.

Нарушения могут также возникать и в других периферических нервах. Нейропатия, которая поражает большие волокна, может быть объективно подтверждена с помощью электронейромиографии (ЭНМГ). Обычно симптомы регрессируют в течение нескольких недель или месяцев.

Диабетическая офтальмоплегия проявляется поражением глазного нерва, реже – отводящего и блокового нервов. Часто регресс симптоматики наступает спонтанно.

Нейропатия автономной нервной системы как проявление диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия автономной нервной системы приводит к появлению следующих симптомов:

1.    вариабельность частоты пульса;

2.    постуральная гипотензия (в ортостатических тестах нарастание частоты пульса отсутствует или систолическое артериальное давление снижается более чем на 20 мм.рт.ст.);

3.    нарушение функции кишечника в виде диареи и запора;

4.    нарушения моторики желудка, гастропарез, тошнота после еды;

5.    дизурия;

6.    эректильная дисфункция;

7.    ослабление или исчезновение симптомов гипогликемии, что маскирует симптоматику и ставит под угрозу жизнь пациента;

8.    изменение почечной фильтрации натрия, диабетический отек, аритмии.

Читайте нас в Telegram

Профилактика и лечение диабетической нейропатии

Оптимальный контроль диабета является основой профилактики и лечения диабетической нейропатии. Мононевропатия и радикулопатия обычно разрешаются спонтанно. Препаратами выбора при лечении нейропатической боли выступают трициклические антидепрессанты, прегабалин и габапентин.

Следующей линией терапии является трамадол, дулоксетин или венлафаксин. Из физиотерапевтических методик лечения диабетической невропатии эффективной оказалась транскутанная стимуляция нервов.

Лечение нейропатии автономной нервной системы обычно симптоматично. Эластичное бинтование и недостаточный объем жидкости должен быть восполнен при ортостатической гипотензии. Возможно применение пиридостигмина 60-180 мг/д, октреотида 25-200 мкг подкожно. Гастропарез облегчается с помощью метоклопрамида или домперидона 10 мг 3 раза в день. Лечение факторов риска атеросклероза также уменьшит риск развития нейропатии у пациентов.

Читайте также на нашем сайте estet-portal.com статью Гликозилированный гемоглобин: что необходимо знать об этом показателе

По материалам Evidence-Based Medicine Guidelines

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить