Нейропатия может быть первым признаком диабета типа 2. Потеря чувствительности вследствие периферической полинейропатии является наиболее важным фактором риска развития диабетической язвы стопы. На фазе снижения толерантности к глюкозе может возникнуть нейропатия мелких нервных волокон. У 11-25% пациентов развивается периферическая нейропатия в преддиабетической фазе.
Диагностика диабетической нейропатии основывается на наличии диагноза сахарного диабета, типичных симптомов и клинических результатов, а также исключении других причин, приводящих к нейропатии. Подробнее об основных клинических проявлениях поражения нервной системы при сахарном диабете читайте на сайте estet-portal.com в этой статье.
Диабетическая нейропатия в виде симметричной сенсорно-моторной полинейропатии
Наиболее распространенная форма нейропатии встречается примерно у 30-50% пациентов с диабетом. Боль начинается преимущественно в дистальных отделах конечностей. Пациента беспокоят парестезии и дизестезии. В некоторых случаях полинейропатия протекает асимптоматически. Параллельно со снижением чувствительности может возникнуть парадоксальная сенсорная гиперчувствительность при тактильной стимуляции пораженной области.
Дизестезия – тип нарушения чувствительности, характеризующийся спонтанными или индуцированными патологическими ощущениями, обычно имеющими неприятный болезненный оттенок.
В результате поражения нервных волокон из рефлекторной сферы выпадает ахилловый и подошвенный рефлекс.
Поначалу затрагивается глубокая чувствительность в нижних конечностях, а затем другие сенсорные модальности. Глубокую чувствительность оценивают с помощью камертона, тактильную чувствительность - с помощью монофиламента.
Читайте нас в Telegram
Мышечная атрофия по мере прогрессирования заболевания может вызвать атаксию и трудности при хождении. Увеличивается риск падения и переломов.
Симптомы диабетической полинейропатии не отличаются от симптомов других нейропатий. При дифферциальном диагнозе исключают дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, чрезмерное потребление алкоголя, почечную недостаточность и гипотиреоз.
Диабетическая нейропатия в виде нейропатии малого волокна
Может развиваться на фазе нарушения толерантности к глюкозе. Типичные симптомы включают жжение и парестезию в ногах. Нарушения в ощущении температурных реакций. Двигательный аппарат, как правило, не затрагивается при этой форме.
Грозное осложнение сахарного диабета - синдром диабетической стопы
Если пациент страдает от нейропатии малого волокна (нарушение чувствительности к температуре без изменений ЭНМГ), рекомендуется провести 2-часовой тест на толерантность к глюкозе для диагностики возможной нарушенной толерантности к глюкозе.
Такое состояние повышает риск возникновения язв стопы, гангрены и последующей ампутации.
Возможно Вас также заинтересует статья на нашем сейте estet-portal.com в разделе «Дерматология»: Как не допустить развития гангрены стопы при сахарном диабете
Диабетическая нейропатия в виде торакалгии
Состояние плохо изучено, но встречается довольно часто. Начинается в возрасте 50-70 лет при диабете типа 2. Ведущим симптомом является тяжелая односторонняя боль в грудной области, которая достигает максимальной интенсивности в течение нескольких дней.
В затронутом регионе может быть сенсорный дефект, а иногда и региональная слабость грудных или брюшных мышц. При дифференциальном диагнозе следует исключить кардиологические и соматические заболевания абдоминальной области. Болезнь часто разрешается спонтанно.
Диабетическая нейропатия в виде мононейропатии
Наиболее типичными мононейропатиями, вызванными диабетом, являются:
- болезненная нейропатия бедренного нерва, которая приводит к слабости квадрицепса,
- синдром карпального канала (частота более 30%).
Карпальный туннельный синдром — неврологическое заболевание, проявляющееся болью и онемением пальцев кисти. Причиной является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.
Нарушения могут также возникать и в других периферических нервах. Нейропатия, которая поражает большие волокна, может быть объективно подтверждена с помощью электронейромиографии (ЭНМГ). Обычно симптомы регрессируют в течение нескольких недель или месяцев.
Диабетическая офтальмоплегия проявляется поражением глазного нерва, реже – отводящего и блокового нервов. Часто регресс симптоматики наступает спонтанно.
Нейропатия автономной нервной системы как проявление диабетической нейропатии
Диабетическая нейропатия автономной нервной системы приводит к появлению следующих симптомов:
1. вариабельность частоты пульса;
2. постуральная гипотензия (в ортостатических тестах нарастание частоты пульса отсутствует или систолическое артериальное давление снижается более чем на 20 мм.рт.ст.);
3. нарушение функции кишечника в виде диареи и запора;
4. нарушения моторики желудка, гастропарез, тошнота после еды;
5. дизурия;
6. эректильная дисфункция;
7. ослабление или исчезновение симптомов гипогликемии, что маскирует симптоматику и ставит под угрозу жизнь пациента;
8. изменение почечной фильтрации натрия, диабетический отек, аритмии.
Читайте нас в Telegram
Профилактика и лечение диабетической нейропатии
Оптимальный контроль диабета является основой профилактики и лечения диабетической нейропатии. Мононевропатия и радикулопатия обычно разрешаются спонтанно. Препаратами выбора при лечении нейропатической боли выступают трициклические антидепрессанты, прегабалин и габапентин.
Следующей линией терапии является трамадол, дулоксетин или венлафаксин. Из физиотерапевтических методик лечения диабетической невропатии эффективной оказалась транскутанная стимуляция нервов.
Лечение нейропатии автономной нервной системы обычно симптоматично. Эластичное бинтование и недостаточный объем жидкости должен быть восполнен при ортостатической гипотензии. Возможно применение пиридостигмина 60-180 мг/д, октреотида 25-200 мкг подкожно. Гастропарез облегчается с помощью метоклопрамида или домперидона 10 мг 3 раза в день. Лечение факторов риска атеросклероза также уменьшит риск развития нейропатии у пациентов.
Читайте также на нашем сайте estet-portal.com статью Гликозилированный гемоглобин: что необходимо знать об этом показателе
По материалам Evidence-Based Medicine Guidelines
Поделитесь:
Добавить комментарий