Лечение грибка ногтей представляет собой одну из сложнейших задач дерматологии, что связано с:
- медленной скоростью роста ногтя;
- тяжелым доступом сквозь ноготь к возбудителю.
Именно в связи с этими факторами лечение онихомикоза помимо местной терапии должно включать применение системных препаратов. Каждый из них обладает своими преимуществами и недостатками, и врачу дерматологу важно знать, какой вид лечения подойдет его пациенту.
На estet-portal.com читайте о тонкостях системной терапии грибка ногтей.
Основные системные препараты для лечения онихомикоза
Два основных системных препарата, используемых при лечении онихомикоза, - это тербинафин и итраконазол. Отмеченные неудачи лечения этими двумя препаратами колеблются в пределах 25-40%.
Кетоконазол был удален с рынков США, Европы и Великобритании для лечения поверхностных микозов из-за риска гепатотоксичности, связанной с длительным применением.
- Тербинафин
Тербинафин является фунгицидным / фунгистатическим аллиламином, который действует посредством ингибирования скваленэпоксидазы, фермента, необходимого для выработки эргостерола в стенках грибковых клеток.
Благодаря своим сильным липофильным качествам, тербинафин хорошо всасывается в коже и ногтях, в терапевтической концентрации обнаруживается в ногтевой пластине уже через неделю после начала терапии, и она может сохраняться в течение шести месяцев после прекращения приема.
Рекомендуемая доза составляет 250 мг в день (с пищей или без) в течение 6 - 12 недель.
Тербинафин, как правило, хорошо переносится, при этом наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, диарея и сыпь.
- Итраконазол
Итраконазол является преимущественно фунгистатическим триазолом.
Как и тербинафин, итраконазол быстро абсорбируется в ногтях и сохраняется в течение нескольких месяцев после окончания лечения.
Итраконазол может приниматься в виде 200 мг в день или в виде импульсной дозы – 400 мг в день в течение одной недели в месяц. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет не менее 6-12 недель, или 2-3 импульсных доз.
Наиболее распространенными побочными эффектами являются желудочно-кишечные расстройства и головная боль.
- Флуконазол
Флуконазол – это азол для перорального применения с длительным периодом полувыведения, что позволяет принимать препарат один раз в неделю.
Общие побочные эффекты флуконазола включают головную боль, сыпь и желудочно-кишечные расстройства.
Флуконазол применяется у пациентов, которые не переносят тербинафин или итраконазол из-за побочных эффектов или потенциальных лекарственных взаимодействий.
- Гризеофульвин
Гризеофульвин является слабо фунгистатическим пероральным препаратом, который действует путем ингибирования синтеза нуклеиновых кислот, препятствуя делению грибковых клеток и синтезу клеточной стенки.
Показатели эффективности лечения этим препаратом ниже по сравнению с тербинафином и итраконазолом, однако это единственный противогрибковый препарат, лицензированный для лечения онихомикоза у детей старше одного месяца (10 мг / кг в сутки).
Для взрослых рекомендуемая доза составляет 500-1000 мг в день с жирной пищей в течение шести-девяти месяцев при инфекции ногтей на руках и в течение 12-18 месяцев при инфекции ногтей на пальцах ног.
Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и сыпь.
Современные аспекты диагностики и лечения онихомикозов
Тербинафин обычно считается наиболее эффективным средством лечения онихомикоза, вызванного дерматофитами.
Итраконазол и флуконазол могут быть несколько более эффективными при более коротких курсах лечения, чем тербинафин, при лечении кандидозного поражения ногтей.
Существует несколько исследований, предполагающих, что системное лечение тербинафином или итраконазолом в сочетании с обработкой ногтей и/или топической терапией может быть более эффективным.
Самые актуальные статьи читайте в Telegram!
Профилактика онихомикоза
Советы по профилактике онихомикоза включают в себя:
- сохранение коротких и чистых ногтей;
- ношение удобной обуви;
- избежание травм ногтей;
- использование защитной обуви во влажных местах, таких как бассейны и спортивные залы.
Также могут быть полезны противогрибковые порошки и спреи.
Очень важно говорить пациентам о том, что крайне важно стирать носки в горячей воде и выбрасывать старую «зараженную» обувь, чтобы избежать рецидива заболевания.
Существует множество вариантов лечения онихомикоза, однако все еще сохраняется высокая частота рецидивов заболевания.
Оральная терапия по-прежнему является основой лечения большинства грибковых инфекций ногтей. Местные противогрибковые препараты полезны главным образом в качестве монотерапии в очень ранних, ограниченных случаях онихомикоза или в качестве вспомогательного или профилактического лечения.
Подробнее о топической терапии микоза читайте в статье: Топическая терапия онихомикоза: лаки для лечения грибка ногтей
Добавить комментарий