Лечение грибка изнутри: системная терапия онихомикоза

Лечение грибка ногтей представляет собой одну из сложнейших задач дерматологии, что связано с:

  • медленной скоростью роста ногтя;
  • тяжелым доступом сквозь ноготь к возбудителю.

Именно в связи с этими факторами лечение онихомикоза помимо местной терапии должно включать применение системных препаратов. Каждый из них обладает своими преимуществами и недостатками, и врачу дерматологу важно знать, какой вид лечения подойдет его пациенту.

На estet-portal.com читайте о тонкостях системной терапии грибка ногтей.

  1. Тербинафин
  2. Итраконазол
  3. Флуконазол
  4. Гризеофульвин

Основные системные препараты для лечения онихомикоза

My default image

Два основных системных препарата, используемых при лечении онихомикоза, - это тербинафин и итраконазол. Отмеченные неудачи лечения этими двумя препаратами колеблются в пределах 25-40%.

Кетоконазол был удален с рынков США, Европы и Великобритании для лечения поверхностных микозов из-за риска гепатотоксичности, связанной с длительным применением.
  1.  Тербинафин

Тербинафин является фунгицидным / фунгистатическим аллиламином, который действует посредством ингибирования скваленэпоксидазы, фермента, необходимого для выработки эргостерола в стенках грибковых клеток.

Благодаря своим сильным липофильным качествам, тербинафин хорошо всасывается в коже и ногтях, в терапевтической концентрации обнаруживается в ногтевой пластине уже через неделю после начала терапии, и она может сохраняться в течение шести месяцев после прекращения приема.

Рекомендуемая доза составляет 250 мг в день (с пищей или без) в течение 6 - 12 недель.

Тербинафин, как правило, хорошо переносится, при этом наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, диарея и сыпь.

  1. Итраконазол

Итраконазол является преимущественно фунгистатическим триазолом.

Как и тербинафин, итраконазол быстро абсорбируется в ногтях и сохраняется в течение нескольких месяцев после окончания лечения.

Итраконазол может приниматься в виде 200 мг в день или в виде импульсной дозы – 400 мг в день в течение одной недели в месяц. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет не менее 6-12 недель, или 2-3 импульсных доз.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются желудочно-кишечные расстройства и головная боль.

  1. Флуконазол

Флуконазол – это азол для перорального применения с длительным периодом полувыведения, что позволяет принимать препарат один раз в неделю.

Общие побочные эффекты флуконазола включают головную боль, сыпь и желудочно-кишечные расстройства.

Флуконазол применяется у пациентов, которые не переносят тербинафин или итраконазол из-за побочных эффектов или потенциальных лекарственных взаимодействий.

  1. Гризеофульвин

Гризеофульвин является слабо фунгистатическим пероральным препаратом, который действует путем ингибирования синтеза нуклеиновых кислот, препятствуя делению грибковых клеток и синтезу клеточной стенки.

Показатели эффективности лечения этим препаратом ниже по сравнению с тербинафином и итраконазолом, однако это единственный противогрибковый препарат, лицензированный для лечения онихомикоза у детей старше одного месяца (10 мг / кг в сутки).

Для взрослых рекомендуемая доза составляет 500-1000 мг в день с жирной пищей в течение шести-девяти месяцев при инфекции ногтей на руках и в течение 12-18 месяцев при инфекции ногтей на пальцах ног.

Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и сыпь.  

Современные аспекты диагностики и лечения онихомикозов

Тербинафин обычно считается наиболее эффективным средством лечения онихомикоза, вызванного дерматофитами.

Итраконазол и флуконазол могут быть несколько более эффективными при более коротких курсах лечения, чем тербинафин, при лечении кандидозного поражения ногтей.

Существует несколько исследований, предполагающих, что системное лечение тербинафином или итраконазолом в сочетании с обработкой ногтей и/или топической терапией может быть более эффективным.

Самые актуальные статьи читайте в Telegram!

Профилактика онихомикоза

Советы по профилактике онихомикоза включают в себя:

  • сохранение коротких и чистых ногтей;
  • ношение удобной обуви;
  • избежание травм ногтей;
  • использование защитной обуви во влажных местах, таких как бассейны и спортивные залы.

Также могут быть полезны противогрибковые порошки и спреи.

Очень важно говорить пациентам о том, что крайне важно стирать носки в горячей воде и выбрасывать старую «зараженную» обувь, чтобы избежать рецидива заболевания.

Существует множество вариантов лечения онихомикоза, однако все еще сохраняется высокая частота рецидивов заболевания.

Оральная терапия по-прежнему является основой лечения большинства грибковых инфекций ногтей. Местные противогрибковые препараты полезны главным образом в качестве монотерапии в очень ранних, ограниченных случаях онихомикоза или в качестве вспомогательного или профилактического лечения.

Подробнее о топической терапии микоза читайте в статье: Топическая терапия онихомикоза: лаки для лечения грибка ногтей

 

 

Добавить комментарий

ОбновитьОбновить