Лечение опоясывающего герпеса: современные подходы и рекомендации

Опоясывающий герпес – инфекционное заболевание, вызванное реактивацией Varicella zoster virus (VZV) после перенесенного в прошлом эпизода ветряной оспы. Среди пациентов в возрасте до 20 лет распространенность заболевания составляет от 0,4 до 1,6 случаев на тысячу населения.

В старших возрастных группах заболевание встречается значительно чаще: примерно в 4,5-11 случаев на тысячу населения. Сопровождаясь сильнейшими болями и зудом, опоясывающий герпес может значительно снижать качество жизни пациентов, а иногда даже представлять собой смертельно опасную угрозу.

Знанием принципов лечения опоясывающего герпеса должны владеть дерматологи, инфекционисты, врачи общей практики, а также все те, кто интересуется последними клиническими рекомендациями по лечению заболеваний герпесвирусной этиологии.

Более подробно о патогенезе развития Herpes zoster, клинической картине заболевания, а также современных подходах к лечению читайте на estet-portal.com в этой статье.

Herpes zoster: ключевые патогенетические механизмы развития инфекции

Общеизвестно, что первичная VZV-инфекция развивается в виде ветряная оспы. После исчезновения клинических проявлений заболевания вирус латентно персистирует в организме человека в межпозвонковых ганглиях и задних корешках спинного мозга.

Чем отличается сыпь при разных детских инфекционных заболеваниях

Опоясывающий лишай развивается вследствие процесса реактивации латентного вируса на фоне снижения иммунологической резистентности организма. Последнее может быть спровоцировано приёмом цитостатических препаратов, глюкокортикоидов, ВИЧ-инфекцией, лучевой терапией, а также регулярным эмоциональным перенапряжением и плохими условиями жизни пациента.

Ключевые симптомы опоясывающего герпеса: невралгия, зуд и высыпания

Основными клиническими симптомами опоясывающего герпеса являются характерные высыпания, сильнейшие невралгии, зуд, а также слабость и головная боль. По ходу нервов (чаще всего междуреберных) появляются розовые пятна размером 3-5 см, которые превращаются в папулы, пузырьки и затем подсыхают.

Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размере, становятся болезненными. Достаточно часто поражается кожа головы и лица, особенно по ходу веток тройничного нерва.

Читайте нас в Telegram

У пациентов с иммуносупрессией (на фоне приёма цитостатических препаратов, глюкокортикоидов, ВИЧ-инфекции) может развиться гангренозная форма заболевания с глубокими поражениями кожи и последующим рубцеванием. Опоясывающий лишай может сопровождаться поражением Гассерового узла.

 

В некоторых случаях высыпания могут локализироваться по ходу ветвей тройничного нерва, а также на слизистых оболочках носа, коже лица и даже на глазах пациента.

 

При поражении глаз опоясывающий герпес может осложниться развитием язвенного кератита, иридоциклита, отслаиванием сетчатки и глаукомой.

My default image

Современные принципы медикаментозного лечения опоясывающего герпеса

У пациентов с иммунодефицитными состояниями, а также в возрасте больше 60 лет обязательным является назначение этиотропной противовирусной терапии. В остальных случаях вопрос о целесообразности её проведения должен решаться индивидуально.

 

Необходимо начать лечение опоясывающего лишая как можно раньше после манифестации заболевания: оптимально, на протяжении первых 72 часов.

 

В лечении опоясывающего герпеса используют такие этиотропные препараты: ацикловир, валацикловир, фоскарнет, фамцикловир.

Роль вируса простого герпеса в возникновении дерматологических заболеваний

Своевременное назначение этиотропных препаратов способствует быстрому и эффективному купированию болевого синдрома при опоясывающем герпесе, устранению высыпаний, предупреждает развитие постгерпетической невралгии.

My default image

Этиотропные препараты и эффективные схемы лечения опоясывающего герпеса

При опоясывающем герпесе обязательно назначение этиотропной терапии. Существуют такие схемы лечения Herpes zoster:

1.    Ацикловир 800 мг 5 р/д перорально или 10мг/кг каждые 8 часов на протяжении 7-14 дней;

2.    Валацикловир 1 г 3р/д перорально на протяжении 7-14 дней;

В случае резистентности инфекции к ацикловиру необходимо использовать одну из следующих схем:

1.    Фоскарнет 60 мг/кг в/в каждые 8 часов на протяжении 7-14 дней, или до исчезновения клинических проявлений инфекции;

2.    Фамцикловир 500 мг 2 р/д на протяжении 7-14 дней.
Врач должен учитывать возможные побочные действия некоторых этиотропных противовирусных препаратов.

 

Фоскарнет обладает таким побочным действием, как нефротоксичность. Введение 1 литра солевого раствора перед каждой инфузией снижает риск возникновения нефротоксичного действия препарата.

 

Для устранения болевого синдрома при Herpes zoster целесообразно применение антиконвульсантов и анальгетических препаратов (нестероидных противовоспалительных или наркотических анальгетиков), лидокаиновых блокад.

Препаратом выбора является карбамазепин в дозе 100-300 мг 3р/д. Препарат необходимо принимать до исчезновения боли при опоясывающем лишае.

Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Дерматология». Возможно, Вас также заинтересует Изнуряющий зуд: современные подходы к диагностике и лечению чесотки.




Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить