Несмотря на значительные достижения в дерматологии, лечение атопического дерматита является непростой задачей.
Существуют значительные затруднения в случае первичной диагностики состояния пациента, тяжелого течения экзематозного процесса, частичной эффективности примененной терапии, развития у пациента стероидной атрофии или неопределенности относительно целесообразности назначения определенного количества местных стероидов или иммуномодуляторов.
Узнайте в статье на estet-portal.com рекомендации Общества первичной дерматологической помощи по лечению атопического дерматита, которые значительно повышают эффективность терапии.
Начальное лечение атопического дерматита в период обострения
У детей и взрослых эффективным считается применение интенсивного режима лечения атопического дерматита в течении нескольких дней, по сравнению с использованием менее эффективных методов терапии в течении длительного периода.
Читайте нас в Instagram!
Для устранения обострения патологического процесса рекомендовано для лечения атопического дерматита применение местных стероидных комбинированных препаратов на основе бетаметазона, а также мометазона. При выраженных нарушениях сна рекомендуется непродолжительное применение седативного антигистаминного средства в ночное время, например, для взрослых − гидроксизин 25-50 мг и для детей − хлорфенирамин 5-15 мг.
Рекомендовано провести исследование мазков из очагов поражения при амбулаторном лечении атопического дерматита.
Открытия в области патогенеза атопического дерматита
Длительное лечение атопического дерматита
Использование смягчающих средств − основа длительного лечения атопического дерматита, что позволяет уменьшить нагрузку от применения ГКС. Применение увлажняющих кремов и гелей: использование мазей, в отличие от гелей и кремов, обычно снижает вероятность развития контактного аллергического дерматита в связи с отсутствием в их составе консервантов.
Порядок назначения: при одновременном применении стероидов и увлажняющих средств следует предупредить пациента о необходимости сначала нанести увлажняющие препараты, и только через 15-20 минут после того нанести местный стероидный препарат.
Местные стероидные препараты для лечения атопического дерматита
Рекомендовано применять низкие дозы и наносить местные препараты только на участки воспаленной кожи. Также важно, наносить стероидные препараты через 20 минут после использования увлажняющих средств. Следует избегать регулярного применения комбинированных препаратов на основе стероидов и антибактериальных средств с целью предотвращения риска развития антибиотикорезистентности.
Выбор стероидного препарата для лечения атопического дерматита определяется возрастом пациента, локализации очага поражения и степени тяжести воспаления:
1. поражение лица у ребенка, средняя тяжесть течения заболевания − гидрокортизон 1%;
2. поражения туловища и конечностей у ребенка, средняя тяжесть течения заболевания − клобетазона бутират 0,05% или валерат бетаметазона 0,025%;
3. поражение лица у взрослого, минимальная или средняя тяжесть течения заболевания − бутират клобетазона 0,05%;
4. поражения туловища и конечностей у взрослого, тяжелое течение − валерат бетаметазона 0,1%, мометазон;
5. ладони и подошвы, тяжелый или крайне тяжелое течение − клобетазола пропионат 0,05%.
Методы профилактики атопического дерматита у детей
Корректное применение местных стероидных препаратов нивелирует риск развития атрофических изменений кожи. Однако следует быть особенно внимательными при применении указанных препаратов при таких локализациях поражения кожи: периорбитальные участки (следует избегать регулярного режима применения местных кортикостероидов в связи с риском развития глаукомы); лицо (избегать регулярного применения местных кортикостероидов); дистальные участки нижних конечностей у пациентов пожилого возраста и других лиц с риском развития язвенных повреждений (избегать регулярного применения местных кортикостероидов).
Лечение атопического дерматита в период между обострениями
В случае частых обострений воспалительного процесса необходимо рассмотреть режим назначения местных ГКС комбинированных препаратов на основе бетаметазона или мометазона тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель. В дальнейшем чередовать дни применения еще в течение 2 недель.
После устранения острого процесса воспаления перевести пациента на режим применения стероидов 2 дня подряд (например, суббота и воскресенье) еженедельно на пораженные участки кожи. Лечение атопического дерматита следует продолжать, даже если отсутствуют признаки воспаления кожи. Цель − снижение частоты обострений процесса.
Специфическая иммунотерапия позволяет забыть об атопическом дерматите
В случае отсутствия положительных изменений в состоянии пациента необходимо рассмотреть вероятность развития контактного аллергического дерматита, который иногда может быть вызван местной терапией. В этом случае реакцию на местные препараты можно проверить на небольших участках непораженной кожи, например, на внешней поверхности руки, чтобы отследить кожные реакции.
В случае положительного результата − изменить тактику лечения. Следует отметить, что местный стероид на основе флуоцинолона ацетонид с высшей вероятностью может вызвать развитие контактных аллергических реакций.
Лечение атопического дерматита с помощью иммуномодуляторов
Иммуномодуляторы для местного применения такролимус и пимекролимус являются ингибиторами кальциневрина. Мазь на основе такролимуса 0,03% и крем на основе пимекролимуса лицензированные для пациентов в возрасте ≥2 лет. Мазь на основе такролимуса 0,1% одобрен для лечения атопического дерматита у пациентов 16 лет.
Мутации гена филаггрина как причина атопического дерматита
Следует рассмотреть необходимость применения иммуномодуляторов для лечения атопического дерматита в случае: развития экземы кожи век и периорбитальной области; регулярного применения стероидных препаратов на участках лица; регулярного применения стероидных препаратов на участках голеней у пациентов пожилого возраста и других лиц с риском развития язвенных осложнений; выявления каких-либо признаков развития атрофии кожных покровов.
В условиях легкого течения процесса предпочтение отдается применению крема на основе пимекролимуса, в других случаях − мази на основе такролимуса. Как и местные стероиды, иммуномодуляторы желательно применять на ночь.
Лечение экземы: назначать ли антибиотики
Поделитесь:
Добавить комментарий