Лихорадка неясного генеза: правильный диагностический алгоритм

Лихорадка неясного генеза – это состояние, которое характеризируется повышением температуры тела свыше 38 градусов на протяжении 3 недель, и при этом рутинные методы исследования не выявляют причины её возникновения.

Примерно в 35% случаев причиной длительной лихорадки неясного генеза являются инфекции, 20% – онкологические заболевания, 15% – коллагенозы.

В 15% случаев этиологическая причина длительной лихорадки неясного генеза остается неизвестной. Более подробно о том, какие заболевания могут протекать под маской длительной лихорадки неясного генеза, а также о правильной диагностической тактике врача читайте на estet-portal.com в этой статье.

Как избежать необоснованных анализов при лихорадке неясного генеза

Не смотря не то, что в наше время существует четкий диагностический алгоритм лихорадки неизвестного генеза, многие врачи назначают «лихорадящим» пациентам множество дорогостоящих и необоснованных анализов.

Согласно EMB Guidelines «Prolonged fever in the adult», пациентам с длительной лихорадкой неизвестного генеза в первую очередь необходимо исключить следующие заболевания, проводя соответствующие исследования:

1.    Пневмония (Рентгенография органов грудной полости и аускультация). Рентгенография органов грудной полости также полезна в плане диагностики туберкулеза, саркоидоза, альвеолита или новообразований легких как возможных причин длительной лихорадки;

2.    Инфекция мочевыводящих путей (общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи). Общий анализ мочи может также быть полезным в плане диагностики эпидемической нефропатии, нефрита или новообразований почек как возможных причин длительной лихорадки;

3.    Верхнечелюстной синусит (УЗИ или рентгенологическое исследование верхнечелюстной пазухи).

Следите за нашими новостями в Instagram

Современный диагностический алгоритм лихорадки неясного генеза

Собирая анамнез заболевания у пациента с длительной лихорадкой, врач должен помнить о важных вопросах, которые обязательно необходимо выяснить у пациента.

К ним относятся:

1.    Страна и условия проживания, а также последние путешествия пациента;

2.    Наличие в анамнезе у пациента туберкулеза и пороков клапанов сердца;

3.    Характер сексуальной жизни, наличие незащищенных половых контактов;

4.    Употребление инъекционных наркотиков;

5.    Стоматологические вмешательства в предыдущие месяцы;

6.    Ревматические заболевания у близких родственников;

Таким образом, согласно EMB Guidelines «Prolonged fever in the adult», пациенту с длительной лихорадкой неизвестного генеза в первую очередь должны быть проведены такие исследования:

1.    Общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи;

2.    Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и ШОЕ;

3.    Определение уровня СРБ;

4.    Определение уровня АЛТ, АСТ;

5.    Тест на ВИЧ (после информированного согласия пациента);

6.    Анализ на определение антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, АЦЦП (антитела к циклическому цитрулиновому пептиду);

7.    ЕКГ;

8.    Рентгенография ОГП;

9.    Рентгенография или УЗИ верхнечелюстной пазухи.

Вышеперечисленные методы исследования являются первичными для пациентов с длительной лихорадкой неизвестного генеза и позволяют выявить этиологическую причину заболевания в большинстве случаев.
Но в некоторых случаях все первичные методы исследования также могут оказаться неинформативными, что является показанием к проведению вторичных диагностических тестов.

Клинические проявления острой ревматической лихорадки

Лихорадка неясного генеза: вторичные диагностические тесты

Вторичные диагностические исследования направлены на поиск причины лихорадки неясного генеза, когда первичные тесты не дали какой-либо полезной диагностической информации.

Вторичные диагностические исследования включают:

1.    Серологические исследования (в соответствии с историей заболевания и имеющимися симптомами): диагностика иерсиниоза, туляремии, болезни Лайма, вирусного гепатита, мононуклеоза, Корнельской лихорадки;

2.    Определение уровня гормонов щитовидной железы;

3.    Культуральное исследование крови;

4.    Культуральное исследование кала;

5.    УЗИ ОБП и малого таза.

Довольно часто причиной длительной лихорадки неясного генеза являются абсцессы брюшной полости и таза, к которым пациента могут предрасполагать проведенные в прошлом абдоминальные, гинекологические операции, травмы, дивертикулез и перитонит.

В таких случаях диагностическую ценность имеют культуральное исследование крови, УЗИ ОБП и малого таза. Иногда для подтверждение диагноза требуется проведение сцинтиграфии всего тела с аутологичными лейкоцитами, меченными технецием - Tc99m или индием - In111.

Крымская геморрагическая лихорадка: опасности и прогнозы

Лихорадка неясного генеза: наиболее распространённые этиологические причины

Таким образом, существует множество причин развития лихорадки неясного генеза, но наиболее распространённые включают инфекцию, коллагеноз и онкологические заболевания.

Напоследок нам хотелось бы выделить список заболеваний, которые наиболее часто маскируются под диагноз «лихорадка неизвестного генеза». К ним относятся:

1.    Туберкулез (легочные и внелегочные формы);

2.    Инфекции:

a.    Синусит;

b.    Инфекция мочевыводящих путей;

c.    Внутрибрюшные инфекции (холецистит, аппендицит, абсцессы);

d.    Перианальный абсцесс;

e.    Абсцессы грудной полости (легких, средостения);

f.    Бронхоэктазия;

g.    Сальмонеллез, шигеллез;

h.    Остеомиелит;

i.    Мононуклеоз;

j.    Аденовирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция или инфекция, вызванная вирусом Коксаки В;

k.    Гепатит;

l.    ВИЧ;

m.    Хламидийная инфекция (пситтакоз, орнитоз);

n.    Токсоплазмоз;

o.    Болезнь Лайма;

p.    Туляремия;

q.    Малярия;

3.    Эндокардит;

4.    Инфекции, связанные с инородными предметами, имплантированными в организм (эндопротезами);

5.    Саркоидоз;

6.    Предсердная миксома;

7.    Подострый тиреоидит и гипертиреоз;

8.    Гематологические заболевания;

9.    Сосудистый тромбоз, легочная эмболия

10.    Узловатая эритема;

11.    Лекарственная лихорадка, вызванная такими препаратами, как Аллопуринол, Каптоприл, Циметидин, Клофибрат, Эритромицин, Гепарин, Гидралазин, Гидрохлортиазид;

12.    Злокачественный нейролептический синдром, серотониновый синдром;

13.    Аллергический альвеолит;

14.    Анкилозирующий спондилоартрит;

15.    Ревматоидный артрит;

16.    Системная красная волчанка (СКВ);

17.    Ревматическая лихорадка;

18.    Узловатый периартериит;

19.    Гранулематоз Вегенера;

20.    Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит;

21.    Цирроз печени, алкогольный гепатит;

22.    Онкологические заболевания: лейкемия, рак поджелудочной железы и желчных протоков, рак почки (гипернефрома), саркома, лимфома.

Правильный, этапный диагностический подход к определению причины лихорадки неизвестного генеза помогает врачу найти причину состояния в большинстве случаев.

Спасибо, что Вы остаётесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Инфектология». Вас также может заинтересовать Лихорадка Денге имеет благоприятный исход, но тяжёлое течение