Виновны ли грязные руки: современный взгляд на вирусный гепатит А

По новым данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предположительно 325 млн человек в мире живут с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита. Учитывая, что в 90% случаев вирусный гепатит А протекает в безжелтушной форме, сложно представить, насколько реальные показатели превышают официальные цифры.

Высокий уровень заболеваемостью гепатитом А связан, в первую очередь, с плохим состоянием системы водоснабжения и канализационных сооружений.

В этой статье на estet-portal.com будут изложены современные подходы к диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита А, которые отвечают международным рекомендациям и принципам доказательной медицины.

Механизм передачи и пути распространения вирусного гепатита А

Главным механизмом передачи вирусного гепатита А является фекально-оральный, в частности - водный путь. Роль пищевого и контактно-бытового пути в распространении инфекции является спорной, поскольку заражение происходит только при попадании большого количества вирусов в организм человека.

И хотя данные пути передачи вирусного гепатита А теоретически возможны, трудно представить, как это возможно осуществить на практике с пищей, и уж тем более – с грязными руками. Соответственно, и старое название заболевания – «болезнь грязных рук», в некоторой степени не отображает истинного пути передачи гепатита А. Другое дело – вода. Концентрация инфекционного агента в неочищенной воде, как правило, высокая и достаточна для того, чтобы вызвать развитие инфекции.

Очевидно, почему вирусный гепатит А наиболее часто регистрируется именно в сельской местности, где состояние воды, употребляемой населением без необходимой обработки, в большинстве случаев оставляет желать лучшего.

Читайте нас в Telegram

Вирусный гепатит А: насколько актуальной является эта проблема

Актуальность проблемы вирусного гепатита А связана не только с плохим уровнем санитарно-гигиенического состояния в стране. Существует еще одна, не менее важна проблема. На сегодняшний день этиотропного лечения вирусного гепатита А не существует. Тем не менее, как среди пациентов, так и некоторых врачей широкой популярностью пользуются «препараты, защищающие печень», но не имеющие необходимой доказанной базы.

Если лечение не показано – оно противопоказано.

Учитывая нарушение функции печени, неаргументированное назначения «патогенетической» терапии в некоторых случаях не только неэффективно, но и опасно. Любое медикаментозное средство при остром гепатите должно назначаться по строгим показаниям. Более подробно о современных подходах к терапии гепатита А читайте далее в статье.

Читайте также: Лечение опоясывающего герпеса: современные подходы и рекомендации

Клиническая картина гепатита А: периоды заболевания и их особенности

В большинстве случаев гепатит А протекает в безжелтушной форме, и диагноз часто устанавливается только ретроспективно. При манифестном течении инфекции заболевание характеризируется некой цикличностью.

В клинической картине гепатита А следует выделить такие периоды:

1.    Инкубационный: от 15 до 50 дней;

2.    Преджелтушный: характеризируется анорексией, тошнотой, повышением температуры, ломотой в теле, головной болью, ввиду чего пациентам часто выставляется ложный диагноз «Грипп»;

3.    Желтушный: изменение цвета кожных покровов, склер, слизистых оболочек, а в некоторых случаях – потемнение мочи и осветление кала, уже без каких либо сомнений указывает на истинную природу заболевания.

Следует отметить важный момент: именно в период разгара, когда пожелтевший пациент активно демонстрируется студентам медицинских вузов, его самочувствие значительно улучшается, что связано с патогенетическими особенностями данной инфекции.

4.    Реконвалесценции: может продолжаться до 6 месяцев и характеризуется наличием гепатомегалии и астено-вегетативного синдрома.

Пациент с вирусным гепатитом А представляет собой эпидемическую угрозу в преджелтушный и первую неделю желтушного периода. В последующем вирус в фекалиях не определяется.

Читайте также: Красные перчатки, носки и капюшон: клинические проявления псевдотуберкулёза

Вирусный гепатит А: современные подходы к диагностике заболевания

В биохимическом анализе крови особое внимание обращает на себя значительное повышение уровня трансаминаз, что обусловлено выраженной цитолитическими свойствами РНК-содержащего вируса гепатита А. Тем не менее, уровни АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы) не являются показателями, отображающим тяжесть течения заболевания.

В этом плане более специфичны показатели альбумина и ПТИ (протромбинового индекса). Снижение их уровней ниже 30 г/л и 40% соответственно указывает на нарастание печеночной недостаточности и является плохим прогностическим признаком. Тяжесть состояние также коррелирует с выраженностью и продолжительностью гипербилирубинемии (повышение уровня билирубина происходит за счет конъюгированной фракции) и общим состоянием пациента.

Как провести дифференциальную диагностику желтухи

Специфическая диагностика вирусного гепатита А заключается в определении наличия в сыворотке пациента специфических антител – анти-HAV-IgM – методом ИФА (иммуноферментного анализа). Данное исследование является высокоспецифичным уже после первой недели заболевания.

Лечение вирусного гепатита А: избегаем неаргументированной терапии

Как было сказано выше, этиотропного лечения вирусного гепатита А не существует. Строгие диеты, популярные еще в прошлом веке, также не доказали своей эффективности, кроме ограничения потребления алкоголя: последний должен быть настрого исключен из рациона пациента.

Также не стоит заставлять пациента целыми днями лежать в постели – умеренные физические нагрузки не представляют угрозы, разве что сам пациент предпочитает постельный режим. А вот обильное питье – до 2-3л в сутки – может иметь благоприятный эффект на его общее состояние.

Показанием к назначению инфузионной терапии при остром гепатите является повторная рвота. В таких случаях препаратом выбора является 5% раствор глюкозы.

У многих пациентов с гепатитом А может развиться холестаз. В таких случаях показано назначение урсодезоксихолевой кислоты. На фоне холестатического компонента часто имеет место быть изнуряющий зуд. В таких случаях оправдано назначение пациенту антигистаминных препаратов.

Еще раз подчеркнем, что все медикаментозные средства при остром гепатите должны применяться только по строгим показаниям.

Профилактика гепатита А: неспецифические мероприятия и вакцинация

Неспецифическая профилактика вирусного гепатита А заключается в соблюдении правил гигиены, избежании употребления воды из сомнительных источников, а также пищевых продуктов, строение, производство и хранение которых связано с водой (мидий, замороженные овощей и фруктов) в эндемических зонах.

Неспецифические мероприятия по предупреждению развития гепатита А связаны с улучшением состояния водоснабжения, утилизацией сточных вод, а также повышением знаний населения о природе и механизме распространения вирусных гепатитов.

Улучшение санитарных условий и вакцинация против гепатита А являются эффективными методами снижения уровня заболеваемости.

Специфическая профилактика гепатита А заключается в проведении активной вакцинации. Во многих странах, в частности США, Израиле, Китае, Турции, Аргентине она обязательна и входит в календарь прививок. В странах СНГ вакцинация против гепатита А является рекомендованной, что в некоторой мере, безусловно, связано с экономическими аспектами.

Инактивированная вакцина может быть использована в возрасте старше одного года. После введения первой дозы вакцины специфические антитела появляются уже через 15-28 дней.

Именно поэтому туристам, которые отправляются в путешествие на эндемические территории, в том числе и в страны Северной Европы, рекомендуется проведение вакцинации не менее чем за 2 недели до поездки. После введения одной дозы вакцины иммунитет сохраняется на протяжении года. Для создания более продолжительной иммунной защиты необходимо введение бустерной дозы вакцины через 6-12 месяцев после первой вакцинации. В таком случае иммунитет к гепатиту А сохраняется на протяжении 5-10 лет.

Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Инфекционные заболевания». Возможно, Вас также заинтересует Опасные укусы клещей: клинические проявления Лайм-боррелиоза.

Загрузка...

Добавить комментарий

ОбновитьОбновить