Полная ремиссия − отсутствие клинической активности без применения глюкокортикоидов и иммуносупрессивной терапии, отмечается при системной красной волчанке редко.
Соответственно, лечение при СКВ должно быть направлено на достижение ремиссии или, если это невозможно, на избежание проявлений заболевания во всех органах.
В статье на estet-portal.com представлены рекомендации Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism - EULAR) по лечению пациентов со специфическими проявлениями системной красной волчанки.
- Цели терапии системной красной волчанки при поражении почек
- Почечные проявления системной красной волчанки
- Европейские рекомендации относительно лечения почек при системной красной волчанке
Цели терапии системной красной волчанке при поражении почек
При волчаночном нефрите (люпус-нефрит) терапия должна быть направлена на достижение:
- частичной ремиссии (определяется как снижение протеинурии на ≥50% исходного значения и до субнефротического уровня, снижение креатинина в сыворотке крови в пределах 10% исходного уровня) в течение 6-12 месяцев;
- полной ремиссии (протеинурия
Читайте нас в Instagram!
Во время мониторинга почечной реакции (ответа) снижение протеинурии (до <0,8 г / сутки) после лечения системной красной волчанки важнее, чем остаточная гематурия.
Пациенты с более выраженной протеинурией и более продолжительной длительностью заболевания, менее реагируют на лечение или проявляют более отдаленные реакции.
Лечение хронического цистита: основные направления и виды терапии
Почечные проявления системной красной волчанки
Пациенты с высоким риском развития поражения почек (мужчины, ювенильная системная красная волчанка, серологически активные варианты, включая антитела к С1q-фактору комплемента) должны находиться под пристальным наблюдением (по крайней мере каждые 3 месяца) для выявления ранних признаков поражения.
После установления диагноза с помощью биопсии почки, лечение пациентов с люпус-нефритом включает начальную фазу индукции с последующей длительной фазой поддержки.
Мофетила микофенолат и циклофосфамид − это иммуносупрессивные лекарственные средства выбора для индукционного лечения.
Применение циклофосфамида в низкой дозе лучше, чем в высокой, поскольку является таким же эффективным и имеет более низкий риск гонадотоксичности.
Опубликованные данные свидетельствуют о назначении мофетила микофенолата и циклофосфамида в высокой дозе при тяжелых формах люпус-нефрита, связанных с повышенным риском прогрессирования в терминальную хроническую почечную недостаточность:
- снижение скорости клубочковой фильтрации;
- гистологически определено наличие фиброзных «полумесяцев» или фибриноидного некроза, или канальцевой атрофии / интерстициального фиброза.
Современные особенности и возможности клинического анализа мочи
Раннее значительное снижение уровня протеинурии (до ≤1 г / сутки в течении 6 месяцев или ≤0,8 г / сутки в течение 12 месяцев) является благоприятным прогнозом.
Мофетила микофенолат и азатиоприн могут применяться как поддерживающая терапия, причем первый имеет связь с меньшим количеством рецидивов.
Выбор зависит от лекарственного средства, применяемого для фазы индукции, и от особенностей пациента, включая возраст, расу и желание забеременеть.
При рефрактерном или повторяющемся заболевании можно рассматривать назначения препаратов иммунотерапии − ритуксимаба.
Европейские рекомендации относительно лечения почек при системной красной волчанке
Согласно рекомендациям EULAR (2012) о люпус-нефрите опубликовано несколько исследований по применению ингибиторов кальциневрина для лечения пролиферативного люпус-нефрита в качестве монотерапии или в комбинации (такролимус с мофетила микофенолатом).
Эти исследования проводились почти исключительно в группах населения Азии и имели короткий период наблюдения.
Для полиэтнического населения данные должны подтверждаться длительными исследованиями.
Поэтому сейчас ингибиторы кальциневрина могут рассматриваться как лекарственные средства второго ряда для индукционной или поддерживающей терапии в основном при:
- мембранозном люпус-нефрите;
- повреждении подоцитов;
- пролиферативном заболевании с рефрактерным нефротическим синдромом, несмотря на стандартное лечение в течение 3-6 мес.
Фармакотерапия хронической почечной недостаточности
В последнем случае ингибиторы кальциневрина можно применять отдельно или в сочетании с мофетила микофенолатом, поскольку небольшие исследования показали, что эта комбинация является эффективной при заболевании, устойчивом к стандартной терапии.
Мониторинг креатинина в сыворотке крови и уровня ингибиторов кальциневрина в крови имеет важное значение для того, чтобы избежать хронической токсичности лекарственных средств при лечении системной красной волчанки.
Добавить комментарий