Терапия поражения кожи при системной красной волчанке

Существует большое количество данных, полученных в результате проведенных исследований с участием пациентов, которые имели кожные проявления при системной красной волчанке, настоятельно рекомендуемые эффективную защиту от ультрафиолетового воздействия с применением солнцезащитных кремов и отказ от курения.

В атипичных или рефрактерных случаях следует рассмотреть диагностическую биопсию кожи.

В данной публикации на estet-portal.com рассмотрим терапию, которую назначают пациентам со специфическими проявлениями при СКВ.

Терапия первого ряда кожных проявлений при системной красной волчанке

Терапия первого ряда кожных проявлений при системной красной волчанке охватывает местные лекарственные средства:

  • глюкокортикоиды и / или ингибиторы кальциневрина;
  • противомалярийные средства с системным ГКС или без них (последние в начальной дозе, в зависимости от тяжести поражения кожи).

Читайте нас в Instagram!

Гидроксихлорохин имеет преимущество перед хлорохином в связи с его эффективным действием и, возможно, гораздо меньшим риском токсического действия на сетчатку.

В случае неадекватной реакции (ответа) или наличии токсической ретинопатии, хинакрин (мепакрин) разрешено применять в качестве дополнительной терапии.

Хотя хинакрин пока недоступен в нескольких странах мира, он является альтернативным вариантом.

Не существует исследований, которые бы изучали токсическое действие хинакрина на сетчатку с помощью более чувствительных методов скрининга, однако по имеющимся данным ретинопатию нельзя считать побочным действием хинакрина.

My default image

Значительная часть (почти 40%) пациентов не реагируют на терапию первого ряда.

В этом случае рекомендуется добавить метотрексат.

К другим лекарственным средствам относят:

  • ретиноиды;
  • дапсон;
  • мофетила микофенолат;
  • натрия микофенолат с желудочно-растворимой оболочкой.

Белимумаб и ритуксимаб также показали эффективность при слизисто-кожных проявлениях системной красной волчанки и поражениях кожи.

Чем опасны солнечные лучи? Актинический кератоз

Особенности применения талидомида для лечения системной красной волчанки

Талидомид эффективен при различных подтипах кожных поражений.

В связи с противопоказаниями в период беременности, риском необратимой полинейропатии и частыми рецидивами при отмене лекарственных средств талидомид следует рассматривать лишь как «спасительную» терапию у пациентов, у которых несколько предыдущих препаратов были неэффективными.

Алгоритм лечения различных подтипов кожных проявлений при системной красной волчанке опубликовала Европейская группа дерматологов (European group of Dermatologists) под руководством Европейского дерматологического форума (European Dermatology Forum).

My default image

Иммуносупрессивные лекарственные средства для лечения системной красной волчанки

Дальнейшее введение иммуносупрессивных лекарственных средств способствует более быстрому снижению дозы глюкокортикоидов и может предотвратить обострение болезни.

Выбор лекарственного средства зависит от:

  • преобладающих проявлений заболевания;
  • возраста;
  • детородного потенциала пациента;
  • безопасности;
  • стоимости.

Метотрексат и азатиоприн следует рассмотреть у пациентов с плохим контролем симптомов после попыток применения глюкокортикоидов и гидроксихлорохина, или, когда маловероятно, что одного лишь гидроксихлорохина будет достаточно.

Опубликованные данные обычно склоняют в сторону назначения метотрексата, чем азатиоприна, но применение последнего разрешено в период беременности.

Мофетила микофенолат является мощным иммунодепрессантом, который эффективен при почечных и непочечных проявлениях системной красной волчанки.

В недавнем рандомизированном открытом исследовании по СКВ без поражений почек, натрия микофенолат с желудочно-растворимой оболочкой имел преимущества по сравнению с азатиоприном в достижении ремиссии и уменьшении выраженности обострений.

Однако его тератогенный потенциал (нужно прекратить применение крайней мере за 6 недель до зачатия), а также высокая стоимость по сравнению с азатиоприном, являются ограничениями для его рекомендаций женщинам репродуктивного возраста с непочечными проявлениями системной красной волчанки.

Врожденные и приобретенные заболевания кожи, сальных и потовых желез в детском возрасте

Циклофосфамид необходимо рассматривать при заболеваниях, которые угрожают поражением органов (особенно почечные, сердечно-легочные или психоневрологические расстройства), и применять только как спасательную терапию при рефрактерной системной красной волчанке.

В связи с его гонадотоксическим действием следует с осторожностью применять женщинам и мужчинам репродуктивного возраста.

Одновременное применение аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона ослабляет истощение яичникового резерва, что имеет связь с терапией циклофосфамидом и рекомендовано пациенткам в предменопаузальный период.

 

Добавить комментарий

ОбновитьОбновить