Статьи о здоровье и медицине

Розацеа – это хронический дерматоз, который преимущественно поражает среднюю треть лица (щеки, нос), однако может затрагивать также центральную часть лба и подбородок. Встречаются различные комбинации типичных симптомов данного заболевания: покраснения, телеангиэктазии, отечности, папул, пустул, поражение глаз, изменения текстуры кожи (увеличенные поры, гиперплазия сальных желез и ринофима). Диагностика розацеа вызывает определенные трудности, поскольку в практике дерматологов чаще встречаются легкие формы заболевания с менее выраженной симптоматикой. Однако очень важно распознать болезнь именно на начальных стадиях, чтобы не допустить ее прогрессирования. Доктор Рейчел Экель – сертифицированный дерматолог – рассказывает об этиологии, диагностике и лечении розацеа у взрослых пациентов.

Проблемы, связанные с лечением розацеа у взрослых

Одной из проблем, связанных с розацеа у взрослых, является то, что первые симптомы заболевания часто остаются без должного внимания специалиста, а это значительно усложняет лечение розацеа в дальнейшем, когда болезнь переходит в тяжелую форму.

Определение, этиология, патогенез, клинические проявления и контроль розацеа – довольно спорные на сегодняшний день вопросы. Помимо этого, не существует определенных серологических или гистологических маркеров заболевания.

Еще одна проблема заключается в том, что сами пациенты (в Америке – около 78%) не знают, как распознать розацеа, потому умалчивают о легких или проходящих симптомах на приеме у врача-дерматолога, ошибочно принимая их, например, за солнечный ожог.

Розацеа у взрослых: этиология заболевания

Розацеа – воспалительный процесс, точная причина возникновения которого не установлена. Большую роль в развитии заболевания играет избыточная выработка кожного сала, однако генетическая предрасположенность, гормональные колебания и образ жизни также являются важными факторами. Интересно и то, что розацеа у взрослых курильщиков встречается гораздо реже, чем у некурящих.

Воспаление кожи влияет на ее проницаемость и ослабляет барьерную функцию. Результатом таких изменений является повышенная чувствительность кожи. Поскольку воспаление снижает эластичность кожи, при розацеа нередко наблюдаются ее структурные изменения. Под воздействием воспалительных процессов ускоряется внешнее старение кожи и усиливается выработка меланина. Поэтому ускоренное старение и неспецифическое изменение цвета кожи – частые жалобы пациентов с розацеа.

Также при розацеа у взрослых наблюдается избыточная выработка кателицидина (LL-37), который индуцирует вазодилатацию поверхностных сосудов лица, воспаление и васкулярную пролиферацию.

Кожное сало также способствует развитию розацеа и является иммуногенным, о чем свидетельствуют характерные увеличенные поры и гиперплазия сальных желез. Возможно, несмотря на неизменный уровень липидов, меняется их состав, что делает данные вещества более провоспалительными. Комедоны, акне и себорейный дерматит, которые также являются следствием избыточной выработки себума, часто встречаются при розацеа у взрослых. Анатомическое расположение сальных желез и розацеа (щеки, подбородок, нос, центральная часть лба) также совпадают, потому гиперпродукцию себума не стоит исключать из перечня факторов, способствующих развитию данного заболевания.

Еще одним фактором, который способствует развитию розацеа, является неправильный выбор и использование увлажняющих средств пациентами, что приводит к:

  • истончению эпидермиса;
  • аккумуляции кератиноцитов на поверхности кожи;
  • нарушению барьерной функции кожи;
  • снижению активности фибробластов, в том числе выработки естественных увлажняющих факторов (NMFs) и гликозаминогликанов (GAG).

Признаки и симптомы розацеа у взрослых

Розацеа – многогранное заболевание, симптомы которого варьируются от пациента к пациенту и включают в себя:

  • жирность кожи;
  • увеличение пор вследствие снижения эластичности кожных покровов;
  • гиперплазия сальных желез;
  • куполообразные папулярные образования красного цвета на коже;
  • чувствительность кожи (ощущение жжения и покалывания);
  • склонность к покраснению лица (данный признак чаще проявляется при более агрессивных формах заболевания);
  • стойкий «румянец»;
  • телеангиэктазия;
  • неспецифическая дисколорация кожи;
  • конъюнктивальная гиперемия;
  • воспаление век;
  • ячмень;
  • халазия;
  • повреждение роговицы;
  • отечность;
  • открытые фолликулы;
  • гипертрофия кожи;
  • неравномерная бугристость поверхности кожи;
  • ринофима.

Интересно, что пациенты с розацеа жалуются на сухость кожи. На самом деле, довольно часто данное заболевание сопровождается шелушением в средней трети лица. Такая проблема может быть следствием неправильного использования увлажняющих средств и нарушения барьерной функции кожи, как и себорейный дерматит, который также часто диагностируется при розацеа у взрослых.

По мнению автора, ранняя диагностика розацеа у взрослых позволяет избежать постоянных текстурных и васкулярных трансформаций, для устранения которых требуются вспомогательные процедуры.

На практике чаще встречаются более легкие формы розацеа, диагностика которых требует от врача исключительной внимательности и скрупулезности при осмотре (например, растяжки кожи).

Также важно помнить о том, что симптомы при розацеа могут возникать периодически и во время осмотра заболевание может находиться в неактивной стадии. Даже в случае ремиссии заболевания дерматолог может обратить внимание на характерные маркеры розацеа – воспаление и повышенную жирность кожи.

По опыту автора, наиболее частой комбинацией симптомов на ранней стадии розацеа является:

  • жирная кожа;
  • увеличенные поры;
  • гиперплазия сальных желез;
  • эритема (в том числе незначительная);
  • телеангиэктазия;
  • угреподобные образования.

Программа лечения розацеа у взрослых

Несмотря на то, что полное излечение от розацеа на сегодняшний день невозможно, правильный выбор терапевтических методов в соответствии с симптомами и степенью заболевания позволяет контролировать течение розацеа.

Прежде всего, врач-дерматолог должен рассказать пациенту об основных триггерах, которые способствуют проявлению симптомов заболевания, к числу которых относятся:

  • алкоголь;
  • острая пища;
  • экстремальные температуры;
  • воздействие солнечных лучей.

Что касается средств для лечения розацеа, автор использует препараты ZO® Skin Health (Ирвайн, Калифорния), которые содержат активные ингредиенты (основные и вспомогательные) для эффективного лечения кожи. Существует две линейки препаратов ZO® Skin Health:

  • ZO® Medical (используется для лечения розацеа); и
  • ZO® Skin Health (используется для ежедневного ухода за кожей, предотвращения, розацеа и борьбы со старением кожи).

Ниже описаны процедуры и пероральные лекарственные средства, которые автор использует в своей клинической практике.

Топические препараты для лечения розацеа у взрослых

Коррекция эпидермиса

Данные три шага являются основой ежедневного ухода за кожей при розацеа:

  • очищающее средство для жирной кожи Oilacleanse удаляет избыток себума и другие загрязнения, которые приводят к воспалению;
  • отшелушивающий скраб Vitascrub удаляет омертвевшие кератиноциты и стимулирует естественный цикл эксфолиации, а также поддерживает барьерную функцию кожи;
  • спонжи Cebatrol для удаления избыточного себума и сужения пор.

Болезнеспецифические вещества в лечении розацеа у взрослых

Данный опциональный шаг включает в себя две подкатегории:

  • эпидермальная эксфолиация (Glycogent) с альфа-гидроксикислотами: увеличивает скорость обновления клеток для минимизации закупорки сальных желез, смягчает текстуру кожи, особенно при наличии открытых фолликулов и фимозных изменений;
  • контроль продукции себума (Aknetrol) с микронизированной перекисью бензоила для удаления и контроля выработки кожного сала, идеально подходит для пациентов с очень жирной кожей; перекись бензоила действует в качестве противомикробного вещества, а благодаря технологии микронизации предотвращается воспаление.

Рис. 1 Пациентка 30 лет до (слева) и после (справа) 18-недельного лечения препаратами ZO Medical (ZO Skin Health, Ирвайн, Калифорния) в комбинации с пероральным приемом изотретиноина (20 мг ежедневно).

Стабилизация эпидермиса в лечении розацеа у взрослых

Данный шаг очень важен при работе с кожей: сыворотка (Daily Power Defense) оказывает противовоспалительный и антиоксидантный эффект, стабилизирует меланоциты, способствует репарации/защите ДНК и обновляет барьерную функцию кожи. Также данный препарат повышает устойчивость кожи к УФ-излучению и провоцируемому им воспалению.

Витамин А

Преимущества витамина А в лечении розацеа у взрослых:

  • восстановление барьерной функции кожи;
  • утолщение эпидермиса;
  • нормализация рогового слоя;
  • уменьшение угревидных высыпаний;
  • выравнивание пигментации;
  • нормализация васкулогенеза;
  • уменьшение выраженности признаков старения кожи;
  • повышение увлажненности кожи;
  • сужение пор;
  • стимуляция синтеза коллагена/эластина/NMF/GAG.

В лечении розацеа у взрослых автор использует ретиноевую кислоту. Для более эффективного проникновения и действия ретиноевая кислота комбинируется с препаратом Melamix и применяется на протяжении трех циклов созревания кератиноцитов (18 недель). После этого периода терапевтические свойства ретиноевой кислоты уступают хроническому воспалению. Во избежание раздражения ретиноевая кислота через 18 недель заменяется высокой дозой продукта Radical Night Repair или Retamax с содержанием 1% ретинола. Это позволит поддерживать полученные результаты и избежать нежелательных воспалений.

Пигментация

Топический витамин А (ретинол или ретиноевая к-та/Melamix) способствует уменьшению неспецифической дисколорации при розацеа. Если розацеа сопровождается нарушением пигментации, необходимо применять дополнительные вещества. Для коррекции поверхностной пигментации можно использовать Brightenex. В качестве альтернативы, Melamin (4% гидрохинон) является подходящим вариантом для коррекции более глубоких нарушений пигментации (например, мелазмы).

Защита от солнечного излучения

Воздействие солнечного излучения приводит к обострению розацеа за счет запуска воспалительной реакции. В целях ограничения такого воздействия пациентам необходимо наносить на кожу подходящие солнцезащитные средства. Интересно, что 88% пациентов с розацеа отмечают уменьшение покраснения при использовании солнцезащитных средств. Солнцезащитное средство широкого спектра Oclipse-C Broad Spectrum Sunscreen SPF 50 защищает кожу посредством физической блокировки солнечных лучей, фракционированного меланина и антиоксидантов и отлично подходит для чувствительной кожи.

Контроль реакций

На ранних стадиях программы лечения розацеа у взрослых (с применением вышеуказанных препаратов) могут возникать такие реакции, как покраснение, сухость и шелушение кожи. Потому, чтобы успокоить кожу, рекомендуется также применять препараты Ommerse Daily Renewal Crème, Ommerse Overnight Recovery Crème или Restocalm.

Эффективные процедуры в программе лечения розацеа у взрослых

Рис. 2 Мужчина (32 года) до (слева) и после (справа) 18-недельного лечения препаратами ZO Medical (ZO Skin Health, Ирвайн, Калифорния) в комбинации с пероральным приемом изотретиноина (20 мг ежедневно)

Существует 2 категории лазеров, которые подходят для лечения розацеа. Лазеры для омоложения улучшают текстуру поверхности кожи, сужают поры, устраняют гиперплазию сальных желез и ринофиму. Автор предпочитает использовать для лечения розацеа у взрослых фракционный абляционный СО2-лазер. Сосудистые лазеры (импульсные на красителях) также подходят для коррекции эритемы и телеангиэктазии.

Такого рода процедуры должны проводиться только в комплексе с другими терапевтическими методами. Перед лазерными процедурами необходимо сначала провести курс лечения розацеа.

Пероральные лекарственные препараты в лечении розацеа у взрослых

Изотретиноин используется для лечения розацеа с 1981 года, данный препарат:

  • уменьшает сальные железы;
  • снижает выработку кожного сала;
  • приводит к уменьшению количества папул и пустул;
  • обладает противовоспалительным действием;
  • уменьшает приток крови к коже;
  • уменьшает объем ринофимы;
  • обеспечивает длительную ремиссию после завершения приема препарата.

Для оптимальной абсорбции изотретиноина необходимо употреблять жирную пищу, однако пациенты зачастую забывают, как и когда принимать назначенные лекарства. Новые формулы изотретиноина, разработанные с применением технологии Lidose, которые включают в себя жировой компонент, который помогает оптимизировать абсорбцию лекарства даже в случае его приема на голодный желудок.

Для лечения розацеа у взрослых автор часто назначает изотретиноин для перорального приема (20 мг в день). Такая доза позволяет прибегать к нанесению топических препаратов и лучше переносится пациентами. Длительность приема – 3 месяца или больше.

Читайте также: Mirvaso® – первый препарат, специально разработанный для лечения эритемы при розацеа

Автор не поддерживает применение антибиотиков (как топических, так и пероральных) для лечения розацеа. Ограниченные преимущества антибиотиков при розацеа являются результатом их противовоспалительных свойств, а не воздействия на флору. Однако если в дополнение к указанной программе лечения врач решит назначить антибиотики (например, метронидазол), его можно применять после Cebatrol, а затем дополнять другими компонентами ZO Medical. Как правило, если состояние кожи не улучшается завершения двух циклов созревания кератиноцитов, применение препаратов прекращается.

По материалам журнала Prime.

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:


Мероприятия PRO

Съезд специалистов ...

Компания «Эстет M.D.»  приглашает вас на ...

XII церемония ...

Самое ожидаемое событие мира сферы ...

Первый Черноморский ...

Первый Черноморский Конгресс «Красота на кончике ...

Мастер-класс от Purlés

Purlés – профессиональная французская косметика, ...

Экспертное мнение

19.04.2017

Как построить успешный личный бренд

Для разговора о том, как построить личный бренд в сфере медицины, мы не случайно в качестве эксперта выбрали

+ View

18.04.2017

Конкурентная стратегия для медицинского

Рынок медицинских услуг стремительно развивается, всё больше врачей предпочитают заниматься частной

+ View

16.04.2017

Антиоксиданты и апоптоз адипоцитов: еще один

Проблема избыточной массы тела находит решение в применении методик, позволяющих вызвать запрограммированную

+ View

О рубрике «Дерматология»

В разделе «Дерматология» можно получить информацию о различных дерматологических заболеваниях. Подробное описание симптомов дерматологических заболеваний, эффективных методов их лечения; сложностей, возникающих во время лечения. В разделе «Дерматология» также описаны причины, по которым могут проявляться те или иные кожные проблемы: к примеру, зуд или акне. Дерматологические заболевания различной этиологии и видов: грибковые, вирусные, системные, поражающие только определенные участки кожи или всю ее поверхность, а также их лечение.

Подписка на новости


Кто вы:

 

Scroll to top