Угревая болезнь наблюдается как в подростковом, так и во взрослом возрасте, включая период менопаузы у женщин. Этиология менопаузального акне – мультифакториальна, однако основной причиной заболевания является гормональный дисбаланс - гиперандрогения. Свою роль в этой проблеме также играют инсулинорезистентность, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, триггерные факторы. Подход к лечению акне у женщин в период менопаузы всегда зависит от тяжести заболевания и диагностированных причин его возникновения.
- Этиология и патогенез акне в период менопаузы
- Клинические особенности менопаузального акне
- Акне в период менопаузы: местная и системная терапия
Этиология и патогенез акне в период менопаузы
Механизмы, которые приводят к появлению высыпаний на лице у женщин в период менопаузы до конца не ясны, но главную роль играет гиперандрогения. Уровень эстрогенов стремительно снижается в этот период, в то время как количество андрогенов уменьшается постепенно. Секреция андрогенов зависит от лютеинизирующего гормона (ЛГ), уровень которого значительного повышается во время менопаузы.
Гормональный дисбаланс еще больше увеличивается из-за снижения уровня глобулинов, связывающих половые гормоны.
Таким образом, акне у женщин в период менопаузы является следствием относительного избытка андрогенной секреции.
Повышенная чувствительность рецепторов к таким андрогенам, как дигидротестостерон и дигидроэпиандростерон - сульфат, увеличивает вероятность развития угревой сыпи.
Сальная железа является нейроэндокринным органом под контролем андрогенов, нейропептидов, гистамина, витамина D, ретиноидов и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1). Между IGF-1, инсулином и андрогенами существует сложная взаимосвязь, которая может способствовать развитию менопаузальных акне.
Подписывайтесь на нас в Instagram!
Одним из главных триггеров развития и обострений акне у женщин в период менопаузы является стресс:
Во время стресса увеличивается уровень кортикотропин-рилизинг-гормона, который вызывает повышенную экспрессию 3β-гидроксистероиддегидрогеназы, которая отвечает за превращение дегидроэпиандростерона в тестостерон.
Состояние относительной гиперандрогении у женщин в период менопаузы имеет связь с ожирением, так как оно является одним из факторов развития инсулинорезистентности и гиперинсулинемии. Это, в свою очередь, повышает уровень андрогенов, при этом инсулин действует как ко-гонадотропин. Кроме того, гиперинсулинемия напрямую снижает уровень глобулинов, связывающих половые гормоны в сыворотке крови, усугубляя гиперандрогению.
Клинические особенности менопаузального акне
Самый распространённый вариант проявления акне у женщин в период менопаузы является наличие воспалительных папулопустулёзных элементов в области нижней челюсти и подбородка.
Читайте также: Акне у женщин репродуктивного возраста
Другим вариантом может быть наличие открытых, закрытых комедонов и воспалительных папул по всему лицу.
В период менопаузы также могут наблюдаться воспалительные папулы и узелки, глубоко расположенные, в периоральной области. Такие элементы, как правило, вызывают длительную эритему, приводят к пигментации и рубцеванию, тяжело поддаются лечению. Ещё одним вариантом проявления менопаузального акне является наличие закрытых комедонов, видимых при растяжении кожи, в комплексе с расширенными порами в области носа и скул.
Акне в период менопаузы: местная и системная терапия
Местную терапию стоит выбирать тщательно, чтобы не пересушить уже и без того сухую кожи у женщин в период менопаузы, в связи с дефицитом эстрогенов. Стоит учесть наличие пост-акне, которые вследствие возрастных изменений кожи становятся более заметными.
Топические ретиноиды являются основой терапии и имеют дополнительное преимущество: воздействуют на признаки старения кожи. Адапален эффективен и хорошо переносим пациентами этой возрастной группы пациенток. Помимо уменьшения комедонов, он оказывает противовоспалительное действие на папулы.
Читайте также: Топические ретиноиды – золотой стандарт лечения угревой болезни
Ретиноиды, как и бензоил пероксид, стоит применять с осторожностью, чтобы избежать побочных эффектов в виде раздражения и сухость кожи. Рекомендуется использование бензоил пероксида в концентрации 2.5% в виде крема.
Использование азелаиновой кислоты будет полезно для пациенток с пост-акне.
Подписывайтесь на нас в Facebook!
В ходе исследований хорошо себя зарекомендовал дапсон, который является эффективным и хорошо переносится при применении 2 раза в день в качестве поддерживающей монотерапии у женщин старшего возраста. Его преимуществом является отсутствие риска развития бактериальной резистентности.
Читайте также: Лечение акне: новые возможности
Для лечения акне средней и тяжелой степени, а также резистентных и рецидивирующих акне у женщин старшего возраста используют антиандрогены, комбинированные оральные контрацептивы, изотретиноин и системные антибиотики.
Спиронолактон оказывает антиандрогенное действие, блокируя активность активность 5α-редуктазы и андрогенного рецептора в периферических тканях, и является препаратом выбора среди антиандрогенов у женщин в период менопаузы.
Если акне рецидивирует сразу после прохождения курса изотретиноина, следует подозревать эндокринную патологию.
Комбинированные оральные контрацептивы, хотя и являются эффективными, имеют высокий риск развития тромбоэмболических осложнений у женщин в период менопаузы.
Акне у женщин в период менопаузы главным образом является следствием гормонального дисбаланса и воздействия триггерных факторов. Ключевую роль в развития патологии играют относительная гиперандрогения и стресс. Длительная местная терапия с разумным использованием препаратов системной терапии является предпочтительной тактикой менопаузального акне из-за клинических особенностей заболевания: более глубокое расположение, тенденция устойчивости к терапии, длительное течение. Комбинированная терапия с бензоил пероксидом, топическими ретиноидами и азелаиновой кислотой рекомендуется в качестве первой линии в соответствии с кожей пациента и индивидуальной переносимостью.
Ещё больше интересных материалов на нашем YouTube-канале:
Добавить комментарий