Что необходимо учитывать при назначении заместительной гормональной терапии?

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) имеет множество противопоказаний и побочных эффектов, чем вызывает закономерную осторожность у врачей.

Так как большинство побочных эффектов гормональной терапии являются патологиями, которые относятся к проблемам внутренней медицины, не вызывает сомнений значительная роль врачей-терапевтов и специалистов узкого профиля (эндокринологов, кардиологов, гастроэнтерологов) в решении вопроса о возможности проведения гормонотерапии для конкретной пациентки.

Подробнее о факторах, которые необходимо учитывать при назначении заместительной гормональной терапии, читайте в статье на estet-portal.com.

• Обследования и показания к назначению заместительной гормональной терапии
• Противопоказания к проведению менопаузальной/заместительной гормональной терапии
• Комбинации гормонов для проведения заместительной гормональной терапии

Обследования и показания к назначению заместительной гормональной терапии

Обязательным при назначении заместительной гормональной терапии является тщательное обследование пациентки врачом-терапевтом для установления индивидуальных показаний и противопоказаний к проведению гормональной терапии, для оценки соотношения пользы и риска в каждом отдельно взятом клиническом случае.

Читайте нас в Instagram!

В настоящее время менопаузальная гормональная терапия (МГТ) признана золотым стандартом лечения менопаузальных вазомоторных симптомов (МВС).

МВС существенно ухудшают качество жизни пациенток за счет нарушений ночного сна и коррелируют с ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы, а также с развитием остеопороза.

Гормональная контрацепция: особенности назначения оральных контрацептивов

Противопоказания к проведению менопаузальной/заместительной гормональной терапии

По данным международных рекомендаций, противопоказаниями к проведению МГТ являются:

• вагинальные кровотечения неясной этиологии;
• тяжелое поражение печени в активной фазе;
• личный или семейный анамнез рака молочной железы или эндометрия;
• ишемическая болезнь сердца;
• инсульт в анамнезе;
• личный или семейный анамнез тромбоэмболических осложнений.

Прежде всего следует учитывать, что гормональные препараты могут вызывать нарушения липидного спектра крови.

Пероральные формы повышают уровень триглицеридов в среднем на 25%, в то время как для трансдермальных препаратов данный побочный эффект минимален.

Также, пероральные препараты повышают риск билиарных нарушений в 3,7 раз.

Данная категория лекарственных средств ухудшает состав желчи за счет увеличения содержания холестерина, а также снижает тонус и перистальтику желчевыводящих путей.

Данное обстоятельство существенно повышает риск развития внутрипеченочного холестаза и образования камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Однако риск холестаза и камнеобразования существенно снижается при применении препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

Использование УДХК в дозировке 8 мг/кг массы тела способно существенно уменьшать нарушения липидного спектра крови, улучшать показатели работы печени и желчевыводящих путей — улучшаются как уровни трансаминаз и маркеры холестаза, так и результаты ультразвукового исследования, снижается масса тела при наличии ожирения.

Новая эра контрацепции: трансдермальные пластыри

При наличии любой патологии печени и желчевыводящих путей трансдермальный способ применения гормонотерапии имеет преимущество над пероральным путем, за счет исключения первичного прохождения препарата через печень и снижения нагрузки на дезинтоксикационную функцию печени.

При проведении гормональной терапии могут возникать характерные побочные эффекты прогестерона, такие как:

• тошнота;
• вздутие живота;
• набор веса;
• задержка жидкости;
• перепады настроения;
• головные боли;
• нагрубание молочных желез.

Комбинации гормонов для проведения заместительной гормональной терапии

Данные побочные действия более характерны для пероральных форм препаратов и минимальны при применении трансдермальных форм.

Существуют альтернативы приему стандартной комбинации эстрогена и прогестерона.

Менопаузальная гормональная терапия: время развеять мифы

Поскольку прогестерон снижает риск рака эндометрия ценой повышения риска рака молочной железы, следует рассмотреть альтернативную схему гормонотерапии — комбинацию эстрогена с базедоксифеном.

Базедоксифен является селективным модулятором эстрогеновых рецепторов (ЭР), который выключает ЭР в молочных железах и противодействует проканцерогенному эффекту как эндогенных, так и экзогенных метаболитов эстрогена.

Необходимо отметить, что пациентки, у которых матка удалена, могут принимать монотерапию эстрогеном и не нуждаться в защитном действии прогестерона.