Гармонизация профиля лица: техника проведения нехирургической профилопластики

Игнорирование соотношения между носом и подбородком – распространенная ошибка при подготовке к инъекционной ринопластике. Задача врача в данном случае – оценить и рассказать пациенту об эстетических пропорциях лица и оптимальных методах получения хороших результатов коррекции.

Нехирургическая профилопластика, включающая в себя инъекционную ринопластику, аугментацию подбородка и в некоторых случаях коррекцию губ дермальными филлерами, направлена на создание физического равновесия и улучшения пропорций лица. О технике проведения данной процедуры и ее использовании в клинической практике рассказывает доктор Юсра Аль Мухтар (Yusra Al-Mukhtar).

Оценка лица: идеальное соотношение носа и подбородка

Одним из самых популярных стандартов, описывающих идеальное соотношение подбородка и носа, является приведенный пластическим хирургом Марио Гонсалес-Уллоа (Mario Gonzalez-Ulloa) в 2014 году (Рис. 1).

Доктор провел линию, расположенную перпендикулярно к франкфуртской горизонтальной плоскости (проходящей через нижний край глазной орбиты и верхний край наружного слухового прохода) и тангенциально к назиону (месту пересечения носолобного шва с передней срединной линией).

По мнению Гонсалес-Уллоа, на лице с идеальными пропорциями погонион (наиболее выступающая точка подбородка) должен быть расположен на этой линии или непосредственно за ней.

Нехирургическая профилопластика: особенности процедуры и выбор препаратов

Перед процедурой необходимо провести оценку лица в целом. Нехирургическая ринопластика предусматривает инъекции дермального филлера и зачастую, но не всегда, направлена на коррекцию горбинки носа. В результате этого переносица выравнивается, кончик носа приподнимается, а сам нос визуально укорачивается.

Пациенты, которым ранее выполняли хирургическую ринопластику, подвержены большему риску сосудистых осложнений из-за предварительного вмешательства в анатомические структуры, потому при работе с такими пациентами доктор, выполняющий процедуру, должен соблюдать особую осторожность.

Коррекция размера и положения подбородка, в том числе его передней проекции, длины и симметрии, необходима для получения хороших эстетических результатов после нехирургической ринопластики. В частности, нос может визуально казаться больше у пациентов с недостаточной проекцией подбородка. Достижение баланса пропорций носа и подбородка очень важно для гармонии лица в целом.

Нехирургическая профилопластика, включающая в себя инъекционную ринопластику, аугментацию подбородка и в некоторых случаях коррекцию губ дермальными филлерами, направлена на создание физического равновесия и улучшения пропорций лица.

Для обеспечения долгосрочных результатов профилопластики автор использует филлеры с волюмизирующей способностью, высокой эластичностью и поперечными связями. Филлер выбора должен иметь высокий профиль безопасности и низкий профиль рисков. По мнению автора, продукты с местным анестетиком в составе делают процедуру более комфортной для пациентов.

My default image

Рис. 1: идеальное соотношение подбородка и носа по Гонсалес-Уллоа. Погонион подбородка находится на одной линии с линией, перпендикулярной франкфуртской горизонтальной плоскости

Побочные эффекты и осложнения после нехирургической профилопластики

Противопоказания к проведению профилопластики аналогичны противопоказаниям к любой процедуре коррекции филлерами:

• беременность;

• лактация;

• иммуносупрессия;

• келоидные рубцы.

Для коррекции крупных носов, больших горбинок на спинке носа и скелетных аномалий II класса больше подходят хирургические методы.

Возможные побочные эффекты после дермальных филлеров – отечность и гематомы – полностью разрешаются через 1–4 недели. После аугментации зона подбородка может отличаться повышенной чувствительностью и отечностью, затрагивающей окружающие мышцы. Пациентов необходимо предупреждать о том, что данное явление абсолютно нормально. Для снижения степени болевых ощущений назначают обезболивающие препараты.

Осложнения филлеров могут включать в себя инфекции и некроз тканей. Для снижения риска инфицирования необходимо:

• применять асептическую технику во время процедуры;

• не прикасаться к обработанному участку и не наносить макияж на протяжении минимум 12 часов после коррекции.

Некроз тканей вследствие окклюзии сосудов – редкое, но очень серьезное осложнение, риск возникновения которого можно снизить за счет хорошего понимания локальной анатомии и применения безопасных техник инъецирования.

My default image

Рис. 2: рекомендуемая глубина введения филеров в нос и последовательность инъецирования

Перед введением филлеров необходимо всегда выполнять аспирацию. Также автор рекомендует инъецировать препарат медленно, постепенно увеличивая его количество. При этом следует наблюдать за цветом кожи, поскольку ее побледнение указывает на окклюзию. В случае окклюзии сосудов необходимо немедленно ввести гиалуронидазу.

Важно предупредить пациента о необходимости обращения к врачу в случае изменения цвета кожи, образования язв, волдырей, появления белых пятен, поскольку эти симптомы могут указывать на некроз тканей.

Также необходимо обсудить с пациентом риск потери зрения после введения филлеров: по всему миру было зафиксировано 150 случаев осложнения, и область носа в данном контексте – зона высочайшего риска.

Случай из практики: аугментация подбородка и инъекционная ринопластика

Пациентка, 22 года, обратилась в клинику автора с жалобами на «большой» нос. В целях коррекции данного недостатка ранее была проведена хирургическая ринопластика. В ходе анализа профиля автор отметил наличие горбинки на носу, размеры которого на самом деле были нормальными. Подбородок в профиль выглядел плоским, а погонион подбородка располагался на значительном расстоянии от вертикальной линии, описанной Гонсалес-Уллоа.
Таким образом, небольшой подбородок визуально увеличивал размеры носа и нарушал физическое равновесие лица.

С целью улучшения пропорций лица автор порекомендовал пациентке нехирургическую профилопластику: инъекционную ринопластику + аугментацию подбородка.

После надлежащей очистки и дезинфекции была проведена коррекция носа филлерами ГК. Препарат был введен в корень носа, непосредственно над и под горбинкой, а также в кончик носа. В целях минимизации повреждений процедура выполнялась тонкой иглой. Каждая доза дермального филлера (болюсы по 0,1 мл) вводилась медленно на надкостницу или надхрящницу после выполнения аспирации. Общее количество филлера, введенного в область носа, составило 0,6 мл.

После этого тем же волюмизирующим филлером на основе гиалуроновой кислоты была проведена аугментация подбородка. После проведения аспирационной пробы дермальный филлер инъецировали наднадкостнично болюсами по 0,2 мл. Цель коррекции – увеличение передней проекции погониона и высоты подбородка в его низшей точке. Всего под подбородочную мышцу было введено 2 мл препарата.

Результат коррекции – более женственный и эстетически привлекательный профиль (Рис. 3).

Результаты нехирургической профилопластики сохраняются примерно на 12–18 месяцев, в зависимости от используемого филлера.

My default image

Рис. 3: до и непосредственно после коррекции носа и подбородка филлером ГК

Практический кейс: нехирургическая ринопластика, аугментация губ и подбородка

Пациентка, 26 лет, обратилась в клинику с жалобой на «длинный нос крючком» и недостаточно объемные губы. В ходе оценки автор диагностировал неправильный прикус II класса.

План коррекции в данном случае включал нехирургическую ринопластику, а также аугментацию губ и подбородка.

Инъекции в область носа производились в следующем порядке:

1. Корень носа – 0,2 мл препарата на надкостницу.

2. Точка под горбинкой – 0,1 мл препарата на перихондрий.

3. Кончик носа – 0,1 мл препарата на перихондрий.

4. Точка соединения носовой перегородки и верхней губы – 0,1 мл препарата перед носовой остью.

Плотный филлер с лифтинговой способностью и местным анестетиком использовался для проведения инъекционной ринопластики и аугментации подбородка.

Для коррекции подбородка (увеличения проекции) понадобилось 1,5 мл продукта, который вводился небольшими болюсами (по 0,2 мл) латерально по отношению к погониону.

Для увеличения губ автор использовал 1 мл дермального филлера. Основная цель коррекции – увеличить объем нижней губы и слегка завернуть ее вниз, чтобы замаскировать неправильный прикус.