Гормональная контрацепция: всё об особенностях назначения оральных контрацептивов

Acne vulgaris – распространенное заболевание кожи, с которым сталкиваются около 650 миллионов людей по всему миру.

В 95% случаев акне встречается у пациентов в подростковом возрасте, при этом у 20–35% пациентов наблюдаются текстурные изменения поверхностных и глубоких слоев дермы с последующим образованием рубцов постакне.

ДокторАдриан Бейке

Комбинированные оральные контрацептивы – это эффективный метод контрацепции, который также имеет другие преимущества для здоровья.

Корректное назначение данных препаратов поможет пациенту уменьшить выраженность акне, уменьшить объем кровопотери во время менструаций, сделать месячные менее болезненными и избавиться от предменструального синдрома.

Оральные контрацептивы эффективны, если их принимать правильно.

Поэтому крайне важно донести до женщин, что только прием контрацептивов по схеме дает желаемый контрацептивный эффект.

На estet-portal.com мы рассмотрим основные виды оральных контрацептивов, правила их назначения и приема, а также возможные побочные эффекты препаратов.

Комбинированные оральные контрацептивы: основные виды

  • Эстрогены

Этинилэстрадиол, производное 17-бета-эстрадиола, является преобладающим эстрогеном в противозачаточных таблетках из-за его высокой пероральной биодоступности.

До недавнего времени эстрадиол не использовался из-за его быстрой инактивации в печени, короткого периода полувыведения и возникновения прорывных кровотечений в сочетании со старыми прогестагенами.

Тем не менее, композиции, которые объединяют эстрадиол (1,5 мг) в микронизированной форме с более новым прогестогеном (номегестролом), по-видимому, обеспечивают хороший контроль цикла.

В дозах, прописанных в таблетках, эстрадиол может оказывать благоприятное влияние на гемостаз и метаболизм липидов и углеводов (и, следовательно, снижает сердечно-сосудистые риски) по сравнению с этинилэстрадиолом.

Контрацептивные украшения: теперь вы не забудете принять лекарство

My default image

  • Прогестагены

Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон, использовались с 1960-х годов.

Сочетание этих прогестагенов с 35 микрограммами или менее этинилэстрадиола считается «золотым стандартом» в отношении их профиля безопасности.

Новые прогестагены, такие как гестоден и дезогестрел, структурно связаны с прогестероном, но обладают большей специфичностью к рецепторам прогестерона, чем более старые прогестагены.

Они снижают потенциал андрогенных, эстрогенных и глюкокортикоидных эффектов.

Дроспиренон является аналогом спиронолактона и обладает мягким мочегонным действием.

Ципротерон обладает антиандрогенным действием, что может быть полезным для женщин с тяжелым акне.

Читайте самые интересные статьи в Telegram!

Как правильно назначать оральные контрацептивы

Руководящими принципами при рассмотрении вопроса о том, какие контрацептивы назначать, является выбор состава, который:

  • имеет самую низкую дозу эстрогена и прогестагена, чтобы обеспечить хороший контроль цикла и эффективную контрацепцию;
  • хорошо переносится;
  • имеет лучший профиль безопасности;
  • доступен по цене;
  • предлагает дополнительные не контрацептивные преимущества.

Комбинированные оральные контрацептивы следует принимать ежедневно примерно в одно и то же время каждый день.

Нельзя принимать их с интервалом более 24 часов, так как это может повлиять на эффективность контрацепции. 

My default image

Когда пациентка начинает принимать противозачаточные таблетки, она не защищена от беременности в течение первых 7 дней, и в этот период рекомендуется альтернативный метод контрацепции.

При пропуске приема препарата, необходимо, чтобы пациентка приняла пропущенную таблетку сразу же, как вспомнит о ней, а следующую таблетку в обычное время (по 2 таблетки в 1 день).

Побочные эффекты и противопоказания комбинированных оральных контрацептивов

Существует риск венозной тромбоэмболии, связанной с комбинированной гормональной контрацепцией, но этот риск намного меньше, чем во время беременности и непосредственно в послеродовом периоде.

Факторы, которые влияют на риск тромбоэмболии, включают:

  • возраст;
  • курение;
  • индекс массы тела,
  • иммобилизацию;
  • личную или семейную историю тромбоэмболии.

Эти факторы необходимо оценить при рассмотрении безопасности комбинированных оральных контрацептивов.

Только прогестагенные методы более безопасны для женщин с факторами риска венозной тромбоэмболии.

Во время кормления грудью комбинированные оральные контрацептивы не рекомендуется, так как они могут повлиять на объем грудного молока.

Комбинированные оральные контрацептивы связаны с повышением риска инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Поэтому женщины со значительными факторами риска такими как, ожирение, курение, мигрень с аурой, диабет с сосудистыми осложнениями или неконтролируемая гипертензия, не должны использовать какой-либо комбинированный гормональный метод контрацепции.

Новая эра контрацепции: трансдермальные пластыри

 

р (Adrian Baker) в данной статье estet-portal.com представляет собственный протокол лечения рубцов постакне под названием CellRenew Microneedling.

Для устранения косметического дефекта используется комбинация мягкого энзимного пилинга, микронидлинга с применением кондиционированной среды стволовых клеток и LED-терапии красным светом.

Первичная консультация пациентки с рубцами постакне

Пациентка, 24 года, обратилась в клинику автора с жалобами на заболевание акне, которое беспокоило ее с юношеского периода.

Пациентка обратилась к доктору с целью составления плана лечения постакне, однако в ходе осмотра, помимо рубцов, были выявлены угревые высыпания умеренной степени на щеках и лбу в виде открытых и закрытых комедонов, папул и пустул. 

В связи с этим доктор Бейкер сначала назначила лечение активного акне и только после этого порекомендовала приступить непосредственно к решению проблемы рубцов постакне

Терапия изотретиноином, как сообщила пациентка, ввиду побочных эффектов не являлась приемлемым методом лечения. 

Процедура микронидлинга для решения серьезных эстетических проблем без лазера и хирургии

План лечения рубцов постакне: протокол процедуры CellRenew Microneedling 

На начальном этапе с целью нейтрализации патогенных факторов путем снижения выработки кожного сала, воспаления, адгезии корнеоцитов и микробной активности, а также снижения риска поствоспалительной гиперпигментации, пациентке была назначена топическая терапия длительностью 6 недель. 

В ходе терапии применялись препараты: 

  • 1%-ного ретинола;
  • 2%-ной салициловой кислоты;
  • мягкий очищающий гель;
  • минеральное солнцезащитное средство. 

Через 6 недель состояние кожи пациентки заметно улучшилось, а количество элементов акне уменьшилось. Автор порекомендовала следовать данной схеме лечения на протяжении еще 6 недель. 

По истечению данного периода кожа, по мнению автора, была готова к проведению процедуры по протоколу CellRenew Microneedling

Лечение атрофических рубцов и реабилитация кожи: случай из практики

 My default image

Рис. 1: до и через 12 недель после топической терапии акне 

Протокол терапии рубцов постакне CellRenew Microneedling 

  1. Очищение кожи.
  2. Нанесение пилинга Re-Texturising Peel (AlumierMD). Время экспозиции – 5 минут.

Цель пилинга – подготовить кожу к кондиционированной среде стволовых клеток, полученных из оболочки пуповины (Calecim Professional), которая используется в ходе и после микронидлинга.

Фруктовые ферменты эффективно разрушают прочные эпидермальные соединения кератиноцитов и делают кожный барьер проницаемым, что повышает абсорбцию топических средств.  

  1. Нанесение топического крема-анестетик LMX4 на 20 минут.
  2. Удаление крема и очищение одной стороны лица препаратом Clinisept+
Важно понимать, что декератинизация кожи также увеличивает абсорбцию топического анестетика, а потому необходимо принять в учет токсичность лидокаина и аллергологический анамнез пациента. 
  1. Проведение микронидлинга (глубина воздействия – 0,5 мм в «костных» и 1 мм – в «мягких» зонах) на очищенной стороне лица.
  2. Нанесение на кожу сыворотки Calecim Professional Serum плавными движениями.

 My default image

Рис. 2: фото после первого и второго сеанса CellRenew Microneedling, проведенных с интервалом 6 недель

Схема проколов: обработка небольших участков скользящими движениями вперед и назад с небольшим нахлестом, а затем в обратном направлении с последующей поперечной штриховкой скользящим движением. Второй проход микронидлинга осуществлялся на глубину 1,5–2 мм непосредственно над рубцами.   

  1. Удаление анестетика с другой стороны лица с последующей обработкой препаратом Clinisept+.
  2. Проведение вышеописанных манипуляций на второй стороне лица.
  3. Аккуратное нанесение 2 мл сыворотки Calecim Serum на кожу лица.
  4. Обработка лица стерильным гелем после высыхания сыворотки. Автор использует нецитотоксичный гидрогель, который поставляется с картриджем для микронидлинга SkinPen Precision. Его цель – поддержание влажной среды, способствующей заживлению ран, и увлажнение кожи.
  5. Проведение LED-терапии SlimFit с использованием красного, синего и ближнего инфракрасного света частотой 415 нм, 630 нм и 830 нм. Длительность воздействия – 20 минут. 
LED-терапия обеспечивает антибактериальный (синий свет), стимулирующий фибробласты (красный свет) и ранозаживляющий (ближний инфракрасный свет) эффекты. 

После проведения вышеописанных процедур автор дала пациентке рекомендации по домашнему уходу за кожей: 

  • регулярно наносить на кожу лица сыворотку Calecim Serum на протяжении 24 часов;
  • наносить на кожу водный гель;
  • применять легкий крем на основе коллоидной овсянки на протяжении трех дней с целью поддержания невоспалительного ремоделирования кожи и восстановления ее барьера. 

После этого пациентка вернулась к прежнему уходовому режиму, предусматривающему контроль акне

Еще две процедуры по описанному протоколу были проведены с интервалом 6 недель.

Лечение постакне с помощью филлеров

Результаты, фото до и после терапии постакне по предложенному протоколу

После описанного курса лечения кожа пациентки практически полностью была восстановлена после рубцов постакне. 

Результаты применения LED-терапии в лечении акне: случай из практики 

Через 6 недель после третьей процедуры по протоколу CellRenew Microneedling пациентка была в восторге от полученных результатов.

                           My default image

Рис. 3: через шесть недель после третьей процедуры по протоколу CellRenew Microneedling

На протяжении курса лечения никаких осложнений, помимо проходящей эритемы (сохранялась пару дней), сухости и шелушения кожи (наблюдались в течение недели), зафиксировано не было. 

Читайте нас в Telegram

В целях поддержания полученного эффекта в дальнейшем автор порекомендовала пациентке соблюдать режим ухода за кожей и раз в год повторять процедуру по предложенному протоколу с применением: 

  • легкого энзимного пилинга;
  • микронидлинга с кондиционированной средой стволовых клеток;
  • LED-терапии. 

По материалам журнала Aesthetics.

 

 

 

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить