Инъекции ботулотоксина в экстраокулярные мышцы при косоглазии у взрослых

Инъекции ботулотоксина, которые хорошо зарекомендовали себя в сфере anti-age, также могут быть эффективны при косоглазии.

Если по определенным причинам хирургическую операцию провести невозможно, или же пациент предпочитает менее инвазивную процедуру, введение ботулинического токсина во внешние мышцы глаз может стать отличной альтернативой.

В данной статье estet-portal.com хирург-офтальмолог Джоанн Хэнкокс (Joanne Hancox) рассказывает о применении ботулотоксина типа А (BoNT-A) для терапии косоглазия у взрослых пациентов.

Что такое косоглазие, виды и причины страбизма

Страбизм или косоглазие – это состояние, при котором один или оба глаза при взгляде прямо отклоняются от центральной оси.

Косоглазие диагностируют примерно у 4% взрослого населения.

Среди пациентов распространено ошибочное мнение, что решить данную проблему в зрелом возрасте невозможно.

В зависимости от направления отклонения различают следующие виды косоглазия:

  1. Горизонтальное:
    • Сходящееся (эзотропия) – поворот глаза внутрь;
    • Расходящееся (экзотропия) – поворот глаза наружу.
  2. Вертикальное:
    • Гипертропия – смещение глаза вверх;
    • Гипотропия – смещение глаза вниз.
  3. Ротационное – торсионный страбизм.
Среди пациентов распространено ошибочное мнение, что избавиться от косоглазия в зрелом возрасте невозможно.

На степень выраженности асимметрии влияют движения глаз и направление взгляда.

My default image

Среди причин развития косоглазия у взрослых пациентов называют:

  • заболевания мышц;
  • паралич черепных нервов;
  • травмы глаз;
  • травмы головы.

В каких случаях инъекции ботулотоксина эффективны при косоглазии

Хирургическая операция на сегодняшний день остается самым часто применяемым и эффективным методом лечения страбизма, который обеспечивает длительные результаты.

В случае технических сложностей или невозможности провести операцию, а также по желанию пациента, можно прибегнуть к менее инвазивной процедуре ботулинотерапии, которая не нарушает привычный ритм жизни.

Читайте нас в Telegram!

В научной литературе описаны случаи успешного применения инъекций ботулотоксина при косоглазии у взрослых в случаях:

  • дефектов, которые являются следствием детского косоглазия, вторичных или остаточных отклонений;
  • нарушений положения глаз из-за слабого зрения – сенсорные или вторичные отклонения;
  • паралича III, IV и V пар черепных нервов;
  • косоглазия после офтальмологической операции;
  • врожденного страбизма (синдром Дуэйна);
  • малоуглового отклонения;
  • комплексных патологий (прогрессивная внешняя офтальмоплегия, офтальмопатия Грейвса, миастения гравис).

Лечение косоглазия ботулотоксином типа А: механизм действия и результаты

Как и при работе с другими мышцами, механизм действия инъекций ботулотоксина при косоглазии заключается в блокировке нервно-мышечных соединений целевой экстраокулярной мышцы.

Но для лечения страбизма используют намного меньшие дозы препарата – всего 1–5 единиц, в зависимости от конкретного случая.

Читайте также: Возможности инъекций ботулотоксина для коррекции эстетических дефектов носа

Полная парализация мышцы-мишени не является конечной целью при лечении косоглазия, поскольку это чревато нарушением подвижности глаза. Желаемый эффект – ослабление целевой мышцы до восстановления нормального выравнивания глаз без нарушения их подвижности.

Эффект после инъекций ботулотоксина проявляется ослаблением обработанной экстраокулярной мышцы только через пару дней после процедуры.

Пиковый результат наблюдается через 2 недели после ботулинотерапии, а на протяжении следующих 3–4 месяцев эффект постепенно ослабевает.

У некоторых пациентов результаты коррекции ботулотоксином сохраняются дольше.

Введение BoNT-A в экстраокулярные мышцы при косоглазии – процедура, требующая специальной подготовки хирурга-офтальмолога, поскольку во время инъекции мышцы не визуализируются, а слишком глубокое введение препарата может спровоцировать перманентную потерю зрения.

В целях снижения риска инъекции выполняются под контролем электромиографии.

На этапе подготовки поверхность глаза обрабатывают анестезирующими каплями.

Вводят ботулотоксин при помощи шприца с иглой-электродом, подсоединенной к электромиографу.

Сначала пациента просят посмотреть в сторону, а затем – в направлении мышцы-мишени. Во время движения целевой мышцы раздается сигнал электромиографа, который свидетельствует о нахождении иглы в мышце.

Чтобы минимизировать риск осложнений, препарат вводится в момент максимального сигнала аппарата.

Через две недели после процедуры пациенты приходят на повторный осмотр, в ходе которого определяют необходимость повторных инъекций, если эффект при лечении косоглазия был недостаточно выраженным после первоначального введения.

Методы повышения длительности и эффективности действия ботулотоксина

Следующие визиты планируют через 3–4 месяца после терапии.

Количество разделенных адекватными временными промежутками инъекций ботулотоксина при косоглазии не ограничено.

Согласно результатам исследований, при длительном применении BoNT-A средний угол страбизма со временем значительно уменьшается и частота требуемых инъекций соответственно снижается.

Какие осложнения могут возникать после инъекций ботулотоксина в экстраокулярные мышцы

Потенциальные осложнения после инъекций ботулотоксина в экстраокулярные мышцы включают в себя: птоз при диффузии токсина в мышцу, которая поднимает верхнее веко, или нежелательные отклонения глазного яблока, обусловленные распространением препарата в другие экстраокулярные мышцы.

Чтобы снизить риск развития указанных осложнений, доктор не удаляет иглу из места введения на протяжении 30 секунд после инъекции токсина.

Ботулотоксин: страшный яд или бесценное лекарство

Возможно появление кровоизлияний (субконъюнктивальной геморрагии) на поверхности глаза или синяков в периорбитальной области – эти явления временны.

Риск перфорации глазного яблока при коррекции косоглазия ботулотоксином довольно низок – данное осложнение возникает примерно в 1 из 10000 случаев.

По материалам журнала Aesthetics.

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить