Пневмония – это острое заболевание, характеризующееся инфекционным поражением легочной ткани.
В клинической картине воспаления легких ведущими проявлениями являются интоксикационный и респираторный синдромы.
Для постановки диагноза пневмонии обязательный метод исследования – рентгенография органов грудной полости, позволяющая определить очагово-инфильтративные изменения в легких.
В этой статье на estet-portal.com мы рассмотрим современную классификацию, критерии тяжести и показания к госпитализации пациентов с пневмонией, а также принципы медикаментозной терапии данного заболевания.
- Современная классификация заболевания: госпитальная и негоспитальная пневмония
- Аспекты клинической диагностики пневмонии: критерии постановки диагноза
- Особенности клинической картины негоспитальной пневмонии: критерии диагностики
- Эмпирическая терапия пневмонии в зависимости от тяжести заболевания
Современная классификация заболевания: госпитальная и негоспитальная пневмония
Согласно современной классификации, пневмония подразделяется на госпитальную и негоспитальную.
Госпитальная пневмония – заболевание, характеризующееся развитием инфильтративно-очаговых изменений легочной ткани через 48 часов и больше с момента госпитализации в стационар.
Рентгенологические изменения при госпитальной пневмонии сопровождаются симптомами, подтверждающими их инфекционную природу: лихорадкой, кашлем с гнойной мокротой, характерными изменениями анализа крови.
Читайте нас в Instagram!
Госпитальная пневмония подразделяется на:
1. Раннюю госпитальную пневмонию: развивается на протяжении первых 5 суток пребывания в стационаре, но не раньше 48 часов после госпитализации. При этом этиологический возбудитель, как правило – представитель условно-патогенной микрофлоры человеческого организма;
2. Позднюю госпитальную пневмонию: развивается через 6 дней и позже после госпитализации, при этом этиологический возбудитель – представитель госпитальной микрофлоры;
Инфекционный мононуклеоз: современные методы диагностики заболевания
3. Вентилятор-ассоциированную пневмонию – развивается через 48 часов и позже у пациентов с искусственной вентиляцией легких;
4. Пневмонию у пациентов с нарушением иммунного статуса;
5. Аспирационную пневмонию.
Аспекты клинической диагностики пневмонии: критерии постановки диагноза
Существуют определённые диагностические критерии госпитальной пневмонии. К ним относятся:
1. Уровень аксиллярной температуры тела свыше 38 градусов, ректальной – свыше 38,5 градусов;
2. Бронхиальная гиперсекреция;
3. Соотношение РаО2 (парциальное давление кислорода в артериальной крови, мм.рт.ст) и FiO2 (фракция кислорода во вдыхаемом воздухе) – меньше 300;
4. Кашель с гнойной мокротой, тахипное, локальная крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дыхание;
5. Лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Следите за нашими новостями в Facebook
В отличие от госпитальной пневмонии, негоспитальная встречается в практике врача значительно чаще, сопряжена с меньшим количеством терапевтических неудач и имеет более благоприятный прогноз для пациента.
Особенности клинической картины негоспитальной пневмонии: критерии диагностики
Негоспитальная пневмония – это острое заболевание, которое возникло за пределами больницы, характеризуется развитием рентгенологически определимых очагово-инфильтративных изменений в легких в сочетании с клиническими проявлениями респираторной инфекции.
Для постановки диагноза негоспитальной пневмонии необходимо наличие характерных рентгенологических изменений, сочетающихся, по крайней мере, с двумя из нижеперечисленных клинических симптомов:
1. Острое начало заболевания с температурой тела свыше 38 градусов;
2. Влажный кашель;
3. Фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жёсткое дыхание, укорочение перкуторного тона;
4. Лейкоцитоз или сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Для определения тяжести пневмонии используют шкалу СRB-65, которая заключается в оценке четырех показателей: сознания, дыхания, артериального давления и возраста пациента.
По шкале СRB-65 наличие каждых из нижеперечисленных симптомов оценивается в 1 бал:
1. Частота дыхания свыше 30 в минуту;
2. Систолическое артериальное давление ниже 90 мм.рт.ст. или диастолическое артериальное давление ниже 60 мм.рт.ст.;
3. Нарушение сознания;
4. Возраст больше 65 лет.
Виновны ли грязные руки: современный взгляд на вирусный гепатит А
Таким образом, течение пневмонии у пациентов, состояние которых оценивается в 0 балов, является легким и требует амбулаторного лечения, 1-2 бала – среднетяжёлое, требует лечения в терапевтическом отделении. Пациенты, имеющие больше 3 балов, являются тяжёлыми и должны лечиться в условиях реанимации.
Эмпирическая терапия пневмонии в зависимости от тяжести заболевания
В большинстве случаев пневмония имеет бактериальную этиологию, а лечение назначается эмпирически в зависимости от особенностей клинической картины, возраста пациента, анамнеза заболевания.
Лечение пациентов с легким течением пневмонии, не имеющих показаний к госпитализации и сопутствующих заболеваний, заключается в назначении амоксициллина или антибактериального препарата группы макролидов. Если же при этом пациент имеет сопутствующую патологию, то антибиотиком выбора является амоксициллин/клавулановая кислота или цефуроксим.
При среднетяжёлом течении пневмонии необходимо назначение парентеральной антибиотикотерапии: аминопенициллинов в сочетании с макролидами или цефалоспоринами ІІІ поколения, а также пероральными макролидами.
Для лечения тяжёлого течения пневмонии необходимо использовать следующую комбинацию препаратов: внутривенно защищенный аминопенициллин, макролид или цефалоспорин ІІІ поколения, эртапенем, а также пероральный макролид. Если в этиологии развития пневмонии подозревается P.aeruginosa, необходимо использовать внутривенно цефалоспорин ІІІ-IV поколения, активный по отношению к возбудителю, в сочетании с аминогликозидом или левофлоксацином.
Спасибо, что Вы остаётесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Инфектология». Вас также может заинтересовать Диарея и экзантема могут быть симптомами энтеровирусной инфекции
Добавить комментарий