Лихорадка и кашель могут быть признаками воспаления легких

Пневмония – это острое заболевание, характеризующееся инфекционным поражением легочной ткани.
В клинической картине воспаления легких ведущими проявлениями являются интоксикационный и респираторный синдромы.

Для постановки диагноза пневмонии обязательный метод исследования – рентгенография органов грудной полости, позволяющая определить очагово-инфильтративные изменения в легких.

В этой статье на estet-portal.com мы рассмотрим современную классификацию, критерии тяжести и показания к госпитализации пациентов с пневмонией, а также принципы медикаментозной терапии данного заболевания.

Современная классификация заболевания: госпитальная и негоспитальная пневмония

Согласно современной классификации, пневмония подразделяется на госпитальную и негоспитальную.

Госпитальная пневмония – заболевание, характеризующееся развитием инфильтративно-очаговых изменений легочной ткани через 48 часов и больше с момента госпитализации в стационар.

Рентгенологические изменения при госпитальной пневмонии сопровождаются симптомами, подтверждающими их инфекционную природу: лихорадкой, кашлем с гнойной мокротой, характерными изменениями анализа крови.

Читайте нас в Instagram!

Госпитальная пневмония подразделяется на:

1.    Раннюю госпитальную пневмонию: развивается на протяжении первых 5 суток пребывания в стационаре, но не раньше 48 часов после госпитализации. При этом этиологический возбудитель, как правило – представитель условно-патогенной микрофлоры человеческого организма;

2.    Позднюю госпитальную пневмонию: развивается через 6 дней и позже после госпитализации, при этом этиологический возбудитель – представитель госпитальной микрофлоры;

Инфекционный мононуклеоз: современные методы диагностики заболевания

 

My default image

 

3.    Вентилятор-ассоциированную пневмонию – развивается через 48 часов и позже у пациентов с искусственной вентиляцией легких;

4.    Пневмонию у пациентов с нарушением иммунного статуса;

5.    Аспирационную пневмонию.

Аспекты клинической диагностики пневмонии: критерии постановки диагноза

Существуют определённые диагностические критерии госпитальной пневмонии. К ним относятся:

1.    Уровень аксиллярной температуры тела свыше 38 градусов, ректальной – свыше 38,5 градусов;

2.    Бронхиальная гиперсекреция;

3.    Соотношение РаО2 (парциальное давление кислорода в артериальной крови, мм.рт.ст) и FiO2 (фракция кислорода во вдыхаемом воздухе) – меньше 300;

4.    Кашель с гнойной мокротой, тахипное, локальная крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дыхание;

5.    Лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Следите за нашими новостями в Facebook

В отличие от госпитальной пневмонии, негоспитальная встречается в практике врача значительно чаще, сопряжена с меньшим количеством терапевтических неудач и имеет более благоприятный прогноз для пациента.

Особенности клинической картины негоспитальной пневмонии: критерии диагностики

My default image

Негоспитальная пневмония – это острое заболевание, которое возникло за пределами больницы, характеризуется развитием рентгенологически определимых очагово-инфильтративных изменений в легких в сочетании с клиническими проявлениями респираторной инфекции.

Для постановки диагноза негоспитальной пневмонии необходимо наличие характерных рентгенологических изменений, сочетающихся, по крайней мере, с двумя из нижеперечисленных клинических симптомов:

1.     Острое начало заболевания с температурой тела свыше 38 градусов;

2.    Влажный кашель;

3.    Фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жёсткое дыхание, укорочение перкуторного тона;

4.    Лейкоцитоз или сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Для определения тяжести пневмонии используют шкалу СRB-65, которая заключается в оценке четырех показателей: сознания, дыхания, артериального давления и возраста пациента.

По шкале СRB-65 наличие каждых из нижеперечисленных симптомов оценивается в 1 бал:

1.    Частота дыхания свыше 30 в минуту;

2.    Систолическое артериальное давление ниже 90 мм.рт.ст. или диастолическое артериальное давление ниже 60 мм.рт.ст.;

3.    Нарушение сознания;

4.    Возраст больше 65 лет.

Виновны ли грязные руки: современный взгляд на вирусный гепатит А

Таким образом, течение пневмонии у пациентов, состояние которых оценивается в 0 балов, является легким и требует амбулаторного лечения, 1-2 бала – среднетяжёлое, требует лечения в терапевтическом отделении. Пациенты, имеющие больше 3 балов, являются тяжёлыми и должны лечиться в условиях реанимации.

Эмпирическая терапия пневмонии в зависимости от тяжести заболевания

В большинстве случаев пневмония имеет бактериальную этиологию, а лечение назначается эмпирически в зависимости от особенностей клинической картины, возраста пациента, анамнеза заболевания.

Лечение пациентов с легким течением пневмонии, не имеющих показаний к госпитализации и сопутствующих заболеваний, заключается в назначении амоксициллина или антибактериального препарата группы макролидов. Если же при этом пациент имеет сопутствующую патологию, то антибиотиком выбора является амоксициллин/клавулановая кислота или цефуроксим.

При среднетяжёлом течении пневмонии необходимо назначение парентеральной антибиотикотерапии: аминопенициллинов в сочетании с макролидами или цефалоспоринами ІІІ поколения, а также пероральными макролидами.

Для лечения тяжёлого течения пневмонии необходимо использовать следующую комбинацию препаратов: внутривенно защищенный аминопенициллин, макролид или цефалоспорин ІІІ поколения, эртапенем, а также пероральный макролид. Если в этиологии развития пневмонии подозревается P.aeruginosa, необходимо использовать внутривенно цефалоспорин ІІІ-IV поколения, активный по отношению к возбудителю, в сочетании с аминогликозидом или левофлоксацином.

Спасибо, что Вы остаётесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Инфектология». Вас также может заинтересовать Диарея и экзантема могут быть симптомами энтеровирусной инфекции

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить