Случай из практики: комбинирование процедур для послойного омоложения лица

Во время оценки признаков старения каждого пациента врачу необходимо помнить о мультифакторном характере данного процесса и учитывать особенности возрастных изменений, которые затрагивают все слои лица. Анализ старения на каждом анатомическом уровне дает врачу возможность поставить правильный диагноз и составить точный и эффективный план проведения инвазивных и неинвазивных процедур для омоложения лица. По мнению пластического хирурга Фернандо Феличе (Fernando Felice), такой подход позволяет добиться максимальных результатов, которые сохранятся на длительные сроки.

Фернандо Феличе (Fernando Felice) – пластический хирург, Буэнос-Айрес (Аргентина)

Хирургические и нехирургические процедуры для омоложения лица

Каждому врачу-эстетисту хорошо известно, как стареет кожа и каковы последствия данного процесса для внешности пациента. При этом специалист должен уметь определять, когда пациенту необходимы хирургические процедуры для омоложения лица, а в каких случаях можно получить хорошие результаты при помощи минимально инвазивных методов.

Так, хирургическое вмешательство позволяет репозиционировать ткани, удалить избытки кожи и жира, сформировавшиеся в результате старения (брыли, жир в подчелюстной области).

Однако после хирургических процедур важно снова обратиться за помощью к косметологическим процедурам, чтобы улучшить состояние кожи, разгладить динамические и тонкие морщины, а также восстановить утраченные объемы лица.

Специалист должен уметь определять, когда пациенту необходимы хирургические процедуры для омоложения лица, а в каких случаях можно получить хорошие результаты при помощи минимально инвазивных методов.

Именно поэтому в дополнение к хирургическим методам доктор Феличе использует целый ряд процедур для омоложения лица на различных слоях, в том числе СО₂-лазеры, IPL, PRP, гиалуроновую кислоту и ботулотоксин.

Случай из практики: сочетание хирургических и косметологических процедур для омоложения лица

Пациентка, 64 года, обратилась к доктору Феличе с жалобами на выраженные признаки старения лица и шеи (Рис. 1). В целях подбора индивидуальной программы процедур для омоложения лица д-р Феличе проанализировал изменения в следующих слоях лица:

• кожа: дряблость, тонкие морщины, выраженные складки и борозды;
• подкожная жировая клетчатка: мешки под глазами, выраженные носослезные борозды, потеря объемов в области щек, размытый контур губ, опущенные уголки рта, жировые отложения в субмандибулярной области, потеря четкости контура лица;
• мышцы: морщины на лбу, гусиные лапки, межбровные и кроличьи морщины;
• костная ткань: резорбция костной ткани в периорбитальной области.

Рис. 1 (А) до и (В) после завершения 30-дневного anti-age плана

Процедуры для омоложения лица на различных слоях

Чтобы правильно выбрать процедуры для омоложения лица, необходимо вместе с пациентом обсудить его потребности, ожидания, желаемый и конечный результат. Задача врача – направить пациента, помочь ему правильно сформулировать эстетические задачи, решение которых позволит создать естественный и гармоничный образ.

В данном случае доктор Феличе в первую очередь направил пациентку на хирургические процедуры – шейно-лицевой лифтинг,  верхнюю и нижнюю блефаропластику. Шейно-лицевой лифтинг был проведен с целью репозиции SMAS, устранения тяжей платизмы и брылей. После этого была проведена липоаспирация субмандибулярного жира. Данная процедура позволяет «поставить на место» ткани, а без этого, по мнению автора, в данном случае не удалось бы достичь хороших результатов при помощи дополнительных процедур для омоложения лица на уровне:

• кожи;
• подкожной жировой клетчатки;
• мышц.

Процедуры для омоложения кожи лица на уровне кожи

Фракционный CO₂-лазер

Омоложение лица фракционным СО₂-лазером необходимо проводить после оценки состояния кожи пациента и исключения возможных противопоказаний во избежание возникновения дисхромиии и прочих нежелательных явлений. Рекомендуется обеспечить и поверхностное, и глубокое воздействие лазера на кожу. Это позволяет разгладить мелкие морщины, а также выровнять текстуру и тон кожи уже через месяц после процедуры, а также через 4-6 месяцев повысится упругость кожи.

Обогащенная тромбоцитами плазма

Данная процедура для омоложения лица подходит практически любому пациенту, независимо от его возраста. PRP-терапия не вызывает аллергических реакций, поскольку обогащенную тромбоцитами плазму получают непосредственно из крови пациента. В результате интрадермального введения PRP естественным образом стимулируется выработку и регенерация коллагена, эластина и прочих компонентов внеклеточного матрикса, которые запускают каскад химических и структурных изменений в дерме, необходимых для омоложения кожи и придания ей гладкости.

Мезотерапия и гиалуроновая кислота

Данная процедура позволяет улучшить результаты после PRP-терапии. Наша цель – ввести гиалуроновую кислоту интрадермально, чтобы обеспечить глубокую и длительную гидратацию кожи. Мезотерапию и гиалуроновую кислоту можно использовать для работы с лицом, зоной декольте и руками. Результат – мягкая, гладкая, сияющая и упругая кожа.

Процедуры для омоложения лица на уровне подкожной жировой клетчатки

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты используются для восполнения объемов, утраченных в результате старения в определенных зонах лица. Каждый раз перед работой с той или иной областью лица мы должны установить целесообразность проведения указанной процедуры.

Само собой разумеется, всегда необходимо использовать только качественные продукты, обеспечивающие хороший и длительный результат. При выборе филлера необходимо учитывать особенности конкретной зоны и желаемый эффект.

При выборе филлера необходимо учитывать особенности конкретной зоны и желаемый эффект.

Процедуры для омоложения лица на уровне мышц

Цель инъекций ботулотоксина для омоложения лица – обеспечить мышечную релаксацию в зоне введения. Ботулотоксин часто используется для устранения морщин в верхней трети лица, где наиболее важной мышцей является лобная – единственный элеватор в данной области. Введение ботулотоксина в круговую мышцу глаза позволяет не только разгладить гусиные лапки, но и приподнять внешний край брови.

Ботулотоксин в данной области также вводят в следующие мышцы:

• мышца, сморщивающая бровь;
• мышца гордецов;
• мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа.

Доктор Феличе считает, что лучший результат процедур для омоложения лица – естественный. И для его достижения специалисту необходимо уметь определять целевую мышцу для введения ботулотоксина у каждого отдельного пациента. Более того, важно не только знать, куда вводить препарат, но и его точную дозировку.

Принимая во внимание вышесказанное, можно сделать вывод, что подбирать процедуры для омоложения лица и шеи необходимо, исходя из индивидуальных потребностей пациента.

Конечно, далеко не всегда пациенты безоговорочно соглашаются на все процедуры для омоложения лица: нехватка средств, переживания по поводу побочных эффектов – возможные причины отказа от определенных anti-age терапий. Задача врача в данном случае – правильно разъяснить пациенту приоритетность выбранных процедур и помочь выбрать максимально эффективные из них. Не менее важно всегда работать с высококачественными продуктами и технологиями, которые обеспечат безопасность пациента и длительные результаты.

Пдбирать процедуры для омоложения лица и шеи необходимо, исходя из индивидуальных потребностей пациента.

План процедур для омоложения лица, выбранный в данном практическом случае

В данном случае пациентке возрастом 64 года были проведены следующие процедуры:

День 0: шейно-лицевой лифтинг, верхняя и нижняя блефаропластика.

День 7: процедура с применением фракционного СО₂-лазера (CO2RE, Syneron Candela, Ирвайн, Калифорния), в том числе воздействие на средний и глубокий уровень дермы.

День 7: введение обогащенной тромбоцитами плазмы в область шеи, декольте и лица (непосредственно после лазерного омоложения).

День 14: введение скинбустера (1 мл Juvéderm® Hydrate® (Allergan plc, Дублин, Ирландия) в область лица, шеи и декольте.

День 21: инъекции ботулотоксина в лобную мышцу (5 МЕ на каждую сторону), сморщиватель брови (7 МЕ на каждую сторону), мышцу гордецов (4 МЕ), круговую мышцу глаза (14 МЕ на сторону) и мышцу, поднимающую верхнюю губу и крылья носа (2,5 МЕ на каждую сторону).

День 30: введение филлера на основе ГК (Juvéderm® Voluma® (1 мл)) в каждую щеку (точки Ck1, Ck2, Ck3 согласно Mauricio De Maio MD CODES®) и Juvéderm® Volbella® 1 мл в губы (точки по MD CODES®: Lp1, Lp3, Lp5, Lp6).

День 30: введение PRP (вторая процедура).

Читайте также: Алгоритм совместной работы хирурга и косметолога

Данный случай из практики является отличным примером сочетания хирургических и минимально инвазивных процедур для омоложения лица и шеи. Однако важно понимать, что в каждом отдельном случае целесообразность применения того или иного anti-age подхода определяется индивидуально. Врач должен осознавать, что именно он направляет пациента в выборе процедур, которые позволят достичь максимально естественных и долгосрочных результатов. 

По материалам журнала Prime.