Лечение тяжелого осложнения сахарного диабета − кетоацидоза

Кетоацидоз –  осложнение сахарного диабета, которое может угрожать жизни пациента. Диабетический ацидоз чаще всего встречается у пациентов, которые страдают на сахарный диабет 1 типа, но также может быть и при тяжелом течении 2 типа.ьСамыми опасными состояниями при кетоацидозе являются кома и отек мозга.

Узнайте в статье на estet-portal.com об основных подходах к лечению данной патологии и коррекции водно-солевого баланса при кетоацидозе с позиции доказательной медицины.

Диабетический кетоацидоз: коррекция дефицита жидкости

Принципы лечения больных с диабетическим кетоацидозом включают такие аспекты, как: адекватная регидратация, коррекция кислотно-основного состояния, коррекция гипергликемии, коррекция уровня электролитов.

Читайте нас в Instagram!

Коррекция дефицита жидкости − один из важнейших этапов лечения пациентов с диабетическим кетоацидозом. Адекватная регидратационная терапия направлена на замещение утраченных экстра, интраваскулярного жидкостей и электролитов. Инициальную коррекцию дефицита жидкости необходимо осуществлять раствором Рингера или физиологическим раствором по следующей схеме:

1)    1-3 л в течение часа;

2)    1 л в течение двух часов;

3)    1 л в течение следующих двух часов;

4)    1 л каждые последующие 4:00 (длительность зависит от степени дегидратации).

Регидратацию необходимо проводить со скоростью, обеспечивающей адекватные показатели пульса, артериального давления, диуреза и ментального статуса. При выраженном обезвоживании и необходимости введения большого объема жидкости необходимо применять сбалансированные растворы, в которых концентрации электролитов соответствует их концентрациям в плазме крови. Когда уровень глюкозы в крови будет снижен до 180 мг /дл, применение изотонического раствора хлорида натрия заменяют введением раствора 5-10% глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида в соотношении 1: 1.

Гормон мелатонин способен повысить риск сахарного диабета

Инсулинотерапия должна быть начата не ранее чем через час после начала регидратационной терапии, поскольку применение препаратов инсулина на фоне выраженного водного дефицита ассоциируется с плохим прогнозом. Международное общество по изучению диабета у детей и подростков (ISPAD − International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes) с целью предотвращения развития отека головного мозга рекомендует проводить регидратацию физиологическим раствором натрия хлорида в пересчете 10-20 мл / кг в первые 1-2 ч, после чего следует начинать инсулинотерапию. При этом общий объем жидкости, введенной в первые 4 часа, не должен превышать 40-50 мл / кг.

Мониторинг клинических и лабораторных данных в течение всего периода лечения больного с диабетическим кетоацидозом позволяет предотвратить развитие таких потенциально летальных осложнений, как выраженная гипогликемия, гипонатриемия и гипокалиемия.

Принципы инсулинотерапии при диабетическом кетоацидозе

Преимуществом режима инсулина в низких дозах является то, что такая терапия не приводит к развитию тяжелой гипогликемии или гипокалиемии (может возникать при применении инсулина в высоких дозах). Для коррекции гипергликемии применяют инсулин короткого действия. Вследствие дегидратации на фоне диабетического кетоацидоза подкожная абсорбция инсулина обычно снижается, поэтому рекомендован путь введения препарата − внутривенный.

My default image

Начальная доза инсулина составляет 0,1 ЕД / кг / час. Раствор, содержащий 24 единицы инсулина в 60 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят непрерывно со скоростью 15 мл / ч (6 ЕД / ч) до достижения уровня глюкозы 180 мг / дл. В дальнейшем скорость инфузии уменьшается до 5-7,5 мл / ч (2-3 ЕД / ч) до устранения гипергликемии. В случае отсутствия инфузомата можно использовать большие объемы растворов при сохранении скорости введения инсулина (например, 60 единиц инсулина в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 50 мл / ч).

Возможно ли достичь ремиссии сахарного диабета 2 типа при снижении веса

Однако следует помнить, что коррекция гипергликемии сопровождается повышением чувствительности к инсулину, что может привести к гипогликемии. Оптимальная скорость снижения гликемии составляет 100 мг / дл / час. Следует не допускать снижения уровня глюкозы на более 200 мг / дл в течение первых 4-5 ч лечения.
Распространенной ошибкой является снижение уровня глюкозы до нормальных показателей, что может привести к перемещению жидкости в гиперосмолярное внутриклеточное пространство и развитие опасного состояния − отека головного мозга.

Прогрессивные методы лечения сахарного диабета

Коррекция уровня электролитов при диабетическом кетоацидозе

Если уровень калия в сыворотке крови превышает 6 мэкв / л, не следует применять калиевые растворы. Если уровень калия составляет 4,5-6 мэкв/л, необходимо ввести раствор калия хлорида со скоростью 10 мэкв/ч. Если уровень калия составляет 3-4,5 мэкв/л, раствор калия хлорида применяют со скоростью 20 мэкв/ч.

My default image

Раствор калия хлорида применяют, добавляя в раствор для внутривенной регидратации. Необходимо проводить мониторинг уровня калия в час. Инфузия раствора калия хлорида должна быть прекращена при достижении уровня калия в сыворотке крови 5 мэкв/л. В дальнейшем необходимо продолжать мониторинг калия для предотвращения рецидива гипокалиемии.

В случае тяжелой гипокалиемии не следует начинать инсулинотерапию, пока не будет восстановлен уровень калия (с целью предотвращения аритмии на фоне гипокалиемии).

Коррекция кислотно-основного баланса при диабетическом кетоацидозе

Раствор бикарбоната натрия применяют только в том случае, если декомпенсированный ацидоз угрожает жизни больного (на фоне сепсиса, лактатацидоза). Если есть показания к применению раствора бикарбоната натрия, его вводят в объеме 100-150 мл и концентрации 1,4%. При необходимости инфузии можно повторять каждые полчаса. Применение бикарбоната, как и инсулина, приводит к снижению уровня калия в крови.

Нейропатическая язва, как осложнение сахарного диабета

Улучшение понимания патофизиологических механизмов развития диабетического кетоацидоза, а также возможности мониторинга и коррекции уровня электролитов обусловили значительное снижение уровня общей смертности в большинстве стран.

Терапевтические стратегии разработки аналогов инсулина

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить