Некроз кожи после введения филлера гиалуроновой кислоты в область носа

Временное уменьшение глубины морщин, улучшение контуров лица, устранение асимметрий, восстановление объемов – это неполный перечень результатов, которые можно получить с помощью дермальных филлеров. Однако даже в руках опытного инъекциониста шприц с гиалуроновой кислотой может, хоть и в крайне редких случаях, стать причиной сосудистых осложнений, например, при внутриартериальном введении геля. В данной статье estet-portal.com представлен клинический случай из практики доктора Беатриз Молина (Beatriz Molina): обструкция правой угловой артерии с последующим появлением симптомов некроза кожи после инъекций филлера гиалуроновой кислоты.

Описание клинического случая: ранние признаки и менеджмент некроза кожи после филлера ГК

Пациентке возрастом 30 лет в клинике автора проводили инъекционную ринопластику филлером гиалуроновой кислоты (концентрация ГК – 20 мг/мл) канюлей 25G. Предварительно, чтобы сделать процедуру более комфортной, пациентке в кончик носа ввели 0,1 мл лидокаина. Во время введения анестетика и непосредственно после данной инъекции пациентка не ощущала ни боли, ни дискомфорта.

 

My default image

 

Фото 1: пациентка до процедуры

Затем 0,2 мл гиалуроновой кислоты ввели в спинку носа без каких-либо видимых нарушений. После введения еще 0,1 мл филлера в правую сторону носа кожа пациентки мгновенно побледнела.

Доктор сразу же прервала введение филлера и извлекла канюлю. Пациентка все еще не ощущала ни боли, ни дискомфорта. Тем временем доктор начала проверять наполнение сосудов кожи. Время капиллярного наполнения – временной промежуток, за который цвет наружного капиллярного русла восстанавливается после надавливания. Результаты теста указывали на повреждение сосуда. Другие симптомы на данном этапе не проявлялись.

Читайте нас в Facebook!

Сообщив пациентке о риске некроза кожи, доктор порекомендовала незамедлительно ввести гиалуронидазу, чтобы растворить филлер гиалуроновой кислоты. Однако пациентка решила подождать 30–60 минут до повторного осмотра.

Через 30 минут появились следующие симптомы, свидетельствующие о риске дальнейшего некроза кожи:

  • сетчатое ливедо с правой стороны и на кончике носа, соответствующее расположению правой угловой артерии;
  • дисколорация начала распространятся на другие участки носа;
  • болезненные ощущения возникли в области кончика носа.

 

My default image

 

Фото 2–4: пациентка через 30 минут после инъекций ГК: сетчатое ливедо и дисколорация

На данном этапе пациентка согласилась на инъекции гиалуронидазы. Сначала ей ввели 1500 ед. ферментаразбавленного 1 мл физраствора с помощью канюли и иглы, что обеспечило проработку всей проблемной зоны.

Введение гиалуронидазы привело к мгновенной реперфузии оставшихся участков, а также снижение степени болевых ощущений в области кончика носа. После инъекций фермента пациентка 30 минут провела под LED-аппаратом. Процедура известна своими регенерирующим и противовоспалительным действиями.

Читайте также: Дублинский протокол лечения осложнений после введения филлеров (видео)

После этого болевые ощущения в области пораженного участка полностью исчезли. Хорошее капиллярное наполнение было восстановлено. Пациентка пошла домой, а на следующее утро, спустя 16 часов, вернулась в клинику на повторный осмотр.

Болевых ощущений не было, однако сохранялась легкая дисколорация пораженного участка. Потому автор ввела еще 750 ед. фермента иглой 30 калибра поверхностно в проблемную зону. Пациентка провела еще 30 минут под LED-аппаратом, после чего ее выписали.

 

My default image

 

Фото 5: пациентка через 16 часов после введения гиалуронидазы

Через 24 часа в телефонном режиме пациентка сообщила об отсутствии каких-либо тревожных симптомов и поинтересовалась, когда можно повторить процедуру инъекционной ринопластики.

Доктор порекомендовала подождать минимум 6 недель до полного заживления тканей.

Обсуждение проблемы диагностики и своевременной терапии некроза кожи после филлера ГК

Автор привела данный случай введения гиалуроновой кислоты в угловую артерию, чтобы продемонстрировать инъекционистам ранние симптомы ишемического некроза кожи после филлера. Своевременная диагностика и менеджмент данного осложнения крайне важны для благоприятного исхода лечения.

Введение филлера в артерию можно идентифицировать по:

  • побледнению кожи;
  • появлению сетчатого ливедо;
  • болевым ощущениям.
Болевые ощущения – важный диагностический критерий при внутриартериальном введении филлера. Однако в случае использования местного анестетика этот симптом может остаться незамеченным.

В большинстве исследований сообщается, что побледнение кожи является временным и может длиться всего несколько секунд. Очень часто практикующий специалист упускает данный симптом, если не проводит тщательную оценку кожи во время введения филлера.

До появления сетчатого ливедо на повреждение сосудов может указывать нарушение перфузии или капиллярного наполнения (как болезненное, так и безболезненное).

 

My default image

 

Фото 6: пациентка через 6 недель после процедуры

Гиалуронидаза зачастую применяется в менеджменте осложнений, вызванных внутрисосудистым введением филлера на основе гиалуроновой кислоты. Данный фермент обязательно должен находиться под рукой у любого врача-инъекциониста.

Доза гиалуронидазы варьирует в зависимости от пораженного участка, а также типа введенного филлера. На каждый сосудистый бассейн рекомендуется вводить минимум 750 ед. фермента. Однако общепринятая дозировка и интервал между инъекциями гиалуронидазы в литературе не установлены.

Оптимальное время начала терапии в случае внутриартериального введения филлера – в кратчайшие сроки после диагностики осложнения, но не позднее 72 часов с момента его развития. В противном случае возрастает риск некроза и кожи и рубцевания.

Вас также может заинтересовать: Безопасное введение филлеров: как предотвратить возможные осложнения

В согласованных экспертных заключениях приведены рекомендации по введению гиалуронидазы каждый час до момента реперфузии кожи, восстановления ее нормального цвета (исчезновения побледнения/ливедо), а также угасания болевых ощущений в пораженной зоне.

Введение адекватных количеств высококонцентрированной гиалуронидазы позволяет растворить гиалуроновую кислоту в сосудистом бассейне.

Помните, что от осложнений не застрахованы даже самые опытные врачи. Попадание филлера в артерию с последующим нарушением кровообращения может повлечь за собой серьезные последствия, в том числе ишемический некроз кожи. Потому очень важно научиться своевременно распознавать признаки и симптомы данного осложнения, чтобы оказать пациенту своевременную помощь.

По материалам журнала Aesthetics.

Больше интересных видео на нашем YouTube-канале!

 

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить