Обходим опасные зоны: точки введения филлеров

За последнее десятилетие инъекции дермальных филлеров стали одним из самых популярных способов восстановления утраченного объема мягких тканей лица и его омоложения. В большинстве своем инъекции филлеров являются абсолютно безопасными, тем не менее, никто не застрахован от нежелательных последствий уколов красоты, а сообщения об осложнениях после филлеров, в том числе, случаях временной или постоянной потери зрения, некроза кожи или формирования рубцов, регулярно появляются в прессе.

Рассмотрим же механизм возникновения осложнений после введения филлеров с точки зрения анатомического строения лица человека, а также способы избежать или предотвратить развитие нежелательных явлений.

Анатомическое строение лица

К наиболее серьёзным осложнениям после введения филлеров относят:

• односторонние или двусторонние нарушения зрительной функции или слепота;
• некроз кожи;
• цереброваскулярные нарушения.
• Среди дермальных филлеров, с введением которых чаще всего связано возникновение осложнений, гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция, полиметилметакрилат, полимолочная кислота, силикон и жировая ткань.

Ключом к пониманию причин возникновения различных осложнений после введения филлеров является хорошее знание строения сосудистой системы лица. В общих чертах в анатомическом строении лица человека можно выделить 5 слоев:

 

1. Кожа (эпидермис и дерма)
2. Подкожные жировые отложения 
3. Мышцы лица и SMAS 
4. Система кровеносных сосудов 
5. Череп

 

Также следует учитывать все процедуры и операции, которые пациент проходил ранее, поскольку они могли повлиять на анатомическое строение лица и являться фактором повышенного риска возникновения нежелательных последствий введения филлеров.

Расположение кровеносных сосудов в опасных зонах

Самым опасным осложнением, связанным с введением дермальных филлеров, является венозная или артериальная окклюзия, которая может приводить к ишемии и последующему некрозу кожи и/или потере зрения.

Все эти явления крайне нежелательны и требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Артериальная окклюзия может приводить к формированию язв, рубцов, а окклюзия глазной артерии – к потере зрения.

Причинами артериальной или венозной окклюзии может стать введение филлера непосредственно в вену/артерию, повреждение кровеносного сосуда или внешнее давление на него, оказываемое введенным филлером или сформировавшимся отеком. В целом же окклюзия кровеносных сосудов и некроз считаются редкими осложнениями.

 

Основные опасные зоны лица, попадания в которые следует избегать при введении филлеров. В области щек это:

• лицевая артерия;
• поперечная артерия лица;
• щечная ветвь верхнечелюстной артерии;
• подглазничная артерия;
• скуловая ветвь щечной артерии.

В области надпереносья из-за малого диаметра сосудов и недостаточного коллатерального кровообращения введение филлеров должно производиться с особой осторожностью. Здесь зонами повышенной опасности являются:

• лобная артерия;
• надглазничная артерия.

К опасным зонам в области носа относят:

• наружную носовую артерию;
• угловую артерию.

В периоральной зоне это:

• верхняя губная артерия;
• нижняя губная артерия.

В области висков филлеры с осторожностью вводят, избегая попадания в поверхностную височную артерию, ее заднюю теменную и переднюю лобную ветви.

 

Возможные осложнения: симптомы и устранение последствий

Изменение цвета кожи сразу после введения филлера указывает на сосудистую ишемию. Симптомами артериальной или венозной окклюзии, которая может вести к некрозу кожи, являются обесцвечивание кожи или ее потемнение (до серо-голубых оттенков), экхимоз, сетчатая эритема и сильная боль в месте введения инъекции.

При сосудистой окклюзии или наступающем некрозе основной целью является стимуляция кровотока в пораженном участке.  

Принципы неотложной помощи при сосудистой окклюзии

• немедленное наложение теплого компресса,
• массаж пораженного участка для расширения кровеносных сосудов и рассеивания введенного препарата,
• прием аспирина,
• применение наружных препаратов, стимулирующих расширение сосудов,
• инъекция гиалуронидазы (в случае введения филлеров гиалуроновой кислоты),
• инъекция кортикостероидов (противоспалительных/иммуномодулирующих),
• прием антибиотиков,
• прием противовирусных препаратов (в случае угрозы некроза в периоральной области).

Возможно также применение гипербарической оксигенации и лазерных процедур спустя 3 месяца после введения филлера.

Случаи окклюзии артерии сетчатки являются крайне редкими и очень опасными. Симптомами возможной потери зрения являются резкая боль в области пораженного глаза сразу после введения филлера, притупление зрения, птоз, головная боль, головокружение, тошнота, офтальмоплегия.

Дублинский протокол лечения осложнений после введения филлеров.

Обычно в случае окклюзии артерии сетчатки потеря зрения необратима. Лучшим способом предотвращения этого крайне нежелательного явления считается избегание опасных зон при введении филлеров, особенно – в области надпереносья, лба и верхней части носогубных складок.

Принципы безопасного введения филлеров в опасных зонах

В редких, но все же вероятных, случаях сосудистой окклюзии и последующего некроза и/или потери зрения после введения филлеров важнейшее значение имеют меры скорой медицинской помощи.

Неожиданная резкая боль и/или обесцвечивание кожи являются тревожными признаками сосудистой окклюзии, ишемии и надвигающегося некроза. Чтобы снизить вероятность нежелательных последствий такого характера рекомендуется следовать правилам.

Краткое руководство по техникам введения инъекционных филлеров.

Правила безопасного введения филлеров

• вводить филлер малыми дозами,
• не применять анестезию (в том числе, препараты, содержащие эпинефрин) рядом с сосудистыми пучками, чтобы не вызвать сосудистый спазм,
• избегать применения эпинефрина, чтобы иметь возможность быстро идентифицировать причину обесцвечивания кожи,
• использовать иглу малого размера, чтобы филлер поступал в ткани минимальными дозами,
• использовать биодеградируемые филлеры (например, гиалуронидаза стимулирует быстрый распад филлеров гиалуроновой кислоты),
• при введении филлера пальцем неведущей руки перекрывать прилегающий кровеносный сосуд,
• вводить филлер в верхние и срединные слои,
• оценивать уровень болезненности процедуры,
• следить за возможными изменениями цвета кожи,
• в случае использования небиодеградируемых филлеров вводить их маленькими дозами и учитывать их высокую вязкость.

Техника 3D Lift для введения филлеров в носогубную складку и среднюю треть лица.

Для профилактики такого осложнения, как сосудистая окклюзия, предлагаю применять простой и эффективный прием - аспирационную пробу: после введения иглы в зону коррекции и перед началом подачи препарата необходимо осуществить легкое обратное движения поршня шприца. Если крови нет, можно начинать вводить препарат. Данная проба позволяет исключить попадания препарата в сосудистое русло.