Окклюзия центральной артерии сетчатки: причины и менеджмент осложнения

Редкое, но самое опасное осложнение, которое может развиться после введения дермальных филлеров – слепота.

Потере зрения всегда предшествует окклюзия центральной артерии сетчатки. Данное осложнение относится к категории ишемических, наряду с ишемией и некрозом кожи, и развивается чаще всего после инъекций гиалуроновой кислоты. За период с 2000 по 2018 гг. в литературе было зафиксировано 53 случая слепоты после коррекции филлерами, однако предполагается, что в реальности их число значительно выше.

В данной статье estet-portal.com офтальмолог Элизабет Хокс (Elizabeth Hawkes) описывает механизм окклюзии центральноай артерии сетчатки и тактику лечения осложнения.

Механизм окклюзии центральной артерии сетчатки после инъекций филлеров

Слепота может наступить после введения дермальных филлеров практически в любую анатомическую область.

Потере зрения, независимо от точки инъецирования препарата, всегда предшествует окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС).

My default image

Рис. 1: Анатомия глаза

Центральная артерия сетчатки – первая ветвь глазной артерии, которая берет начало из внутренней сонной артерии.

Более подробно в статье: Сосудистая анатомия периорбитальной зоны: как снизить риск потери зрения после введения филлеров

Поскольку центральная артерия сетчатки расположена глубоко под кожей, напрямую ввести филлер в данный сосуд невозможно.

Однако артериальная сеть включает в себя ветви глазной артерии, соединенные с различными частями лица:

  • надглазничная артерия;
  • надблоковая артерия;
  • угловая артерия;
  • дорсальная носовая артерия.

Таким образом, слепота может развиваться и после коррекции отдаленных от глаза зон лица.

Помимо этого, лицевая артерия (ветвь внешней сонной артерии) имеет несколько анастомозов, связывающих ее с системой кровоснабжения глаза.

Механизм потери зрения после коррекции филлерами многофакторный.

Основная гипотеза такова: существует вероятность прямой эмболизации артерии, а слепота наступает вследствие перемещения эмбола в артериальную сеть глаза против естественного тока крови.

Врач-инъекционист должен помнить, что даже болюс препарата объемом 0,085 мл может повлечь за собой опасные последствия.

Читайте нас в Instagram!

Четкого консенсуса по менеджменту данного осложнения нет.

В то же время предотвратить перманентную слепоту можно в краткие сроки после окклюзии ЦАС, но во многих случаях восстановить зрение, к сожалению, не удается.

Hayreh et al. на модели приматов продемонстрировали, что восстановление сетчатки возможно в течение 97 минут после окклюзии ЦАС.

Клинические признаки окклюзии центральной артерии сетчатки

Риск окклюзии центральной артерии сетчатки существует при введении филлера в любую точку на лице.

Но самыми опасными в данном контексте зонами являются:

  • нос;
  • межбровье;
  • носогубная складка;
  • лоб/виски.

My default image

Рис. 2: Чаще всего слепота развивается после инъекций филлеров в выделенную зону

Внезапное ухудшение зрения – клинический признак окклюзии ЦАС, который проявляется моментально.

Также пациент может жаловаться на:

  • боль в глазах;
  • головную боль;
  • офтальмоплегию;
  • птоз.

Конечно, практикующий специалист должен информировать пациента о риске потери зрения до проведения коррекции лица филлерами.

Также следует уделять должное внимание любым симптомам, возникающим во время или сразу после инъекций.

Что делать в случае окклюзии ЦАС после инъекций филлеров

Специальная группа по работе с потерей зрения после эстетических процедур (AIIVL) опубликовала ряд руководств, содержащих важную информацию для практикующих специалистов.

Первый шаг – своевременная диагностика осложнения на основе быстрого осмотра пациента.

Осмотр должен включать оценку:

  • остроты зрения;
  • движений глаз;
  • реакции зрачков.

Лечение необходимо провести с минимальной задержкой.

Если инъекционист предполагает окклюзию центральной артерии сетчатки, он должен немедленно связаться с офтальмологом и вместе с пациентом передать ему флакон гиалуронидазы.

Такая тактика позволяет сэкономить время и повышает шансы на восстановление зрения у пациента.

Основной принцип лечения при окклюзии ЦАС – растворить или переместить эмбол на периферию сетчатки посредством введения гиалуронидазы в артериальную сеть.

Читайте также: Фермент гиалуронидаза в косметологии: устранение побочных эффектов филлеров

После внезапной потери зрения AIIVL рекомендует:

1. Врачу-инъекционисту:

  • немедленно прекратить введение препарата и связаться с офтальмологом/отделением неотложной офтальмологической помощи;
  • попросить пациента подышать в бумажный пакет, что способствует расширению сосудов и может потенциально спровоцировать миграцию сгустка на периферию сетчатки;
  • назначить высокую дозу аспирина для перорального применения (в комбинации с гастропротекторами); как правило, курс составляет 7 дней;
  • ввести сублингвально нитроглицерин, чтобы вызвать вазодилатацию и перемещение эмбола на периферию сетчатки;
  • выполнить массаж глаза;
  • передать пациента офтальмологу.

2. Офтальмологу:

  • продолжить массаж глаза для стимуляции перемещения сгустка (с применением трехзеркальной линзы);
  • выполнить парацентез передней камеры глаза иглой 30G и удалить 0,1 мл водянистой влаги (с целью снижения внутриглазного давления);
  • снизить внутриглазное давление топическим тимололом 0,5% и внутривенным ацетазоламидом (500 мг);
  • ввести 1500 единиц гиалуронидазы околобульбарно в инферотемпоральную область;
  • инфильтровать 1500 единиц гиалуронидазы вокруг надблоковой вырезки.

Роль гиалуронидазы в менеджменте окклюзии центральной артерии сетчатки

При любом ишемическом осложнении после филлеров высокие дозы гиалуронидазы (1500 ед.) инъецируют в точку введения препарата вдоль артериального пути.

Ввести гиалуронидазу может как врач-инъекционист, так и офтальмолог (в зависимости от ситуации).

Различные методы введения гиалуронидазы непосредственно в центральную артерию сетчатки находятся на стадии изучения.

Специалисты рассматривают следующие техники инъецирования:

  • ретробульбарную;
  • прямое введение в артерию;
  • субтеноновую.

Известно о случаях восстановления зрения после введения гиалуронидазы в надблоковую вырезку.

При окклюзии центральной артерии сетчатки группа AVIIL рекомендует вводить гиалуронидазу инферотемпорально перибульбарно.

Гиалуронидаза способна проникать через стенки сосудов, однако ее диффузия через оболочку зрительного нерва, где пролегает центральная артерия сетчатки, невозможна.

Вас также может заинтересовать: Как разные филлеры ГК реагируют на инъекции гиалуронидазы: результаты эксперимента

Своевременная диагностика и менеджмент окклюзии центральной артерии сетчатки после инъекций филлеров необходимы для минимизации риска перманентной потери зрения.

По материалам журнала Aesthetics.

Больше интересных видео на нашем YouTube-канале!

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить