Несмотря на усовершенствованные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической крапивницы (ХК), существуют случаи резистентных к стандартной линии терапии форм, при которых пациент нуждается в персонализированном подходе к лечению.
Диагностика и лечение хронической крапивницы требуют:
- детального сбора анамнеза заболевания пациента;
- тщательный физикальный осмотр;
- проведение всего набора рутинных лабораторных исследований;
- применения поэтапного подхода к лечению.
В данной публикации на estet-portal.com приведен алгоритм лечения крапивницы, учитывая персонифицированный подход к лечению ее рефрактерных форм.
- Уровни терапии пациентов с хронической крапивницей
- Основные цели лечения хронической крапивницы
- Иммунотерапия и лечение тяжелых форм хронической крапивницы
Уровни терапии пациентов с хронической крапивницей
Современные клинические руководства на основании данных доказательной медицины с использованием утверждения доз Н1 -антигистаминних препаратов второго поколения, как терапии первой линии у пациентов с хронической крапивницей, вошли в общепринятый консенсус относительно такого подхода к лечению.
Схемы лечения атопического дерматита: обновленные рекомендации (Часть2)
Выделяют следующие уровни терапии пациентов с крапивницей:
- Начинать лечение следует с уровня, соответствующего тяжести заболевания, и учитывать результаты предыдущего лечения;
- На каждом уровне должна быть проведена оценка переносимости и эффективности препаратов у данного пациента;
- В любое время возможно возвращение к прежнему уровню, как только достигнут контроль симптомов крапивницы.
Читайте нас в Instagram!
Основные цели лечения хронической крапивницы
Целью лечения хронической крапивницы является достижение значительного улучшения симптомов с предотвращением или уменьшением побочных эффектов препаратов.
Важно определить активность крапивницы у пациента на базовом уровне и во время последующих визитов в клинику, чтобы объективно оценить ответ на лечение.
Причины возникновения токсических реакций кожи (Часть 2)
Оценка активности производится по шкале UAS (Urticaria Activity Score) − это утверждена градация, которая часто используется для измерения и мониторинга активности заболевания в клинических исследованиях при крапивнице.
Многие пациенты могут адекватно реагировать на стандартные дозы H1-антигистаминних препаратов второго поколения, которые должны быть терапией первой линии.
Для пациентов, которые не достигают значительного клинического улучшения, рекомендуется увеличить дозу этих неседативных антигистаминных препаратов в 4 раза выше, чем рекомендуемая доза.
Иммунотерапия и лечение тяжелых форм хронической крапивницы
Если модуляция дозы антигистаминных препаратов первого и второго поколений не существенно улучшает течение хронической крапивницы и / или если побочные эффекты, необходимые для достижения этого уровня клинического улучшения, неприемлемы, следует учитывать добавление к терапии иммунобиологического агента омализумаба, в качестве препарата второй линии.
Если омализумаб не может быть использован по ряду причин, в том числе и за счет его стоимости, или такая терапия плохо переносится, следует учитывать альтернативные варианты:
- циклоспорин;
- дапсон;
- колхицин;
- микофенолат мофетила;
- сульфасалазин;
- ритуксимаб;
- антагонисты лейкотриенов.
Из этих вариантов доказательная клиническая эффективность крупнейшая в отношении омализумаба и в меньшей степени в циклоспорина А.
Преимущества и недостатки каждого из этих вариантов следует учитывать при выборе соответствующей терапии.
Кортикостероиды также эффективны при хронической крапивнице, но их использование следует ограничивать краткосрочными курсами для устранения тяжелых обострений и не следует применять их для длительного использования, поскольку побочные эффекты превосходят их эффективность.
Причины, факторы риска и профилактика развития пеленочного дерматита
Изолированную форму ангионевротического отека можно лечить с использованием 40 мг преднизона в течение 2 последующих дней, а затем прекратить его применение без какой-либо коррекции дозы.
Сильные уртикарные эпизоды с или без ангионевротического отека можно лечить преднизолоном в дозе 40 мг / сутки в течение 3 дней, потом уменьшать дозу по 5 мг ежедневно в течение 10 дней.
Максимальный период использования глюкокортикоидов не должен превышать 10 дней.
Как определить психотип пациента и говорить с ним на одном языке
Поделитесь:
Добавить комментарий