Обычные медикаментозные реакции составляют 90% всех токсических реакций кожи в практике врача-дерматолога. Появляются они с 4-го по 14-й день после начала нового лечения и даже на 1-2-й день прекращения.
Часто именно такая клиника оценивается как многоформная экссудативная эритема (БЭЭ). Следует подчеркнуть, что до сих пор продолжается дискуссия по оценке БЭЭ как первого этапа дальнейшей трансформации процесса в синдром Стивенса-Джонсона.
Узнайте в статье на estet-portal.com о главных причинах возникновения токсических реакций кожи в практике врача-дерматолога и основных подходах к терапии данной патологии.
Клиническая картина токсических реакций кожи
Опасность токсических реакций кожи состоит в том, что уртикарии и ангионевротический отек в 50% случаев могут сочетаться, а в 80-100 случаях (на 1 млн больных с этим диагнозом) сопровождаются анафилаксией.
Читайте нас в Instagram!
Острый генерализованный экзематозный пустулез характеризуется температурой и пустулезной сыпью. Клинически реакции кожи (в основном на лице и руках) наблюдаются в виде нефоликулярных пустул на фоне эритемы и отека. При более тяжелых случаях у больных отмечают наличие пурпур, везикул, пузырей, высыпаний на слизистых оболочках. Токсические реакции кожи обычно появляются через 2 дня после приема лекарств, а спонтанное исчезновение наступает через 15 дней.
По наблюдениям врачей-дерматологов, участились пурпурозные высыпания при достаточно частом назначении антикоагулянтов.
Тяжелые токсические реакции кожи в практике врача-дерматолога
Медикаментозная реакция кожи с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром) наблюдается в одном из 10 тыс. случаев применения лекарств, а летальность составляет 10%. Клинические проявления начинаются через 2-6 нед после первого использования средства, которое стала конкретным триггерным фактором. Клинически фиксируют тяжелые полиморфные реакции кожи (эритема, уртикарии, геморрагии, волдыри). Висцеральные расстройства при этом разнообразные и тяжелые: гепатит, артралгия, легочные инфильтраты, нефрит.
Иммунная функция кожи на страже здоровья и порядка организма
Среди токсических реакций кожи в практике врача-дерматолога чаще всего наблюдаются фиксированные токсичные высыпания. Клинически отмечают: эритематозные бляшки (может быть в центре пузырь), возможно поражение слизистых (губы, гениталии), через несколько дней остается поствоспалительная пигментация; характерно отсутствие эрозий на слизистых. В основном такие токсические реакции кожи развиваются после барбитуратов, тетрациклина, сульфаниламидов.
Синдром Стивенса-Джонсона – тяжелая патология в практике врача-дерматолога, которая требует неотложной помощи, при которой появляются мелкие волдыри на пятнах пурпурного цвета, обычно на туловище (иногда поражено до 10% поверхности тела). В случае токсического эпидермального некролиза наблюдаются такие же реакции кожи с волдырями, сливающихся где ведущий признак − симптом Никольского с отторжением> 30% поверхности кожи.
Пять кожных проявлений, своевременная диагностика которых спасает жизнь
Хронические реакции кожи в практике врача-дерматолога
Кроме острых реакций кожи в практике врача-дерматолога могут быть хронические токсические кожные проявления. Диагностическими признаками хронических реакций кожи могут быть пигментные изменения, индуцированный медикаментозный пемфигус, медикаментозно индуцированный буллезный пемфигоид, медикаментозно индуцированная красная волчанка, псевдолимфома, акнеформные высыпания.
Подходы к терапии токсических реакций кожи
Именно при лечении лекарственно обусловленных токсических реакций кожи отдают предпочтение разным вариантам детоксикации. Синдром эндогенной интоксикации участвует в формировании клинической картины различных токсических реакций кожи и почти всегда способствует реализации токсикодермии. Среди многочисленной группы гепатопротекторов актуальны препараты аминокислот (бетаин, аргинин, орнитин, глутамин, метионин), имеющих всестороннее лечебное действие и характеризуются цитопротекторными, дезинтоксикационными, ангиопротекторными и антиоксидантными свойствами.
Аллергия на латекс – кто в зоне риска патологической реакции на аллерген
Фармакодинамические особенности гепатопротекторов и дезинтоксикационных средств оправдывают их назначения врачами-дерматологами в случае токсических реакций кожи легкой и средней степени тяжести.
Тяжелые формы токсических реакций кожи, такие как синдром Стивенсона-Джонсона, требуют назначения врачом-дерматологом глюкокортикостероидных препаратов, инфузионной терапии, а также активной наружной терапии: удаления некротического эпидермиса, топическое использование антисептических растворов. Часто лечение тяжелых форм токсических реакций кожи врач-дерматолог проводит совместно с врачом интенсивной терапии, хирургом, офтальмологом и, при необходимости, педиатром.
Что должен знать дерматолог о крапивнице у детей
Другой стороной предупреждения развития токсических реакций кожи есть такая особенность лечения, как возможность широкого использования топической терапии. Способствует такому подходу появление ряда средств, в которых молекулы системных препаратов введены в лекарственные формы для наружного использования. Действующее вещество таких медикаментов способно попадать в дерму и придатки кожи.
Итак, можно выделить следующие подходы к преодолению токсичных медикаментозно обусловленных реакций кожи: исключение полипрагмазии, своевременная диагностика токсичных медикаментозно индуцированных реакций, назначения гепатопротекторов, исключение приема системных препаратов путем замены их топическими.
Новый антибиотик в лечении пиодермии
Поделитесь:
Добавить комментарий