Системная красная волчанка − это заболевание с мультиорганным поражением, и на первом году этой патологии у больных отмечают поражения почек (90%), основной механизм которого − отложение иммунных комплексов в клубочках, канальцах, базальных мембранах перитубулярных и других капиллярах почек.
Также на фоне системной красной волчанки у пациентов может возникать нефропатия, ассоциированная с антифосфолипидным синдромом − тромботическая микроангиопатия с поражением гломерулярных капилляров и почечных сосудов.
Читайте в статье на estet-portal.com какие выделяют подходы относительно диагностики и лечения нефрита, как следствия системной красной волчанки.
- Основные подходы к диагностике системной красной волчанки
- Цель лечения нефрита при системной красной волчанке
- Показания к иммуносупрессивной терапии у больных на волчаночный нефрит
Основные подходы к диагностике системной красной волчанки
Критерии системной красной волчанки, определенные Американской ревматологической ассоциацией (American Rheumatism Association):
- эритема в виде бабочки;
- дискоидная эритема;
- фотосенсибилизация;
- стоматит;
- артрит;
- серозит (плеврит, перикардит);
- протеинурия> 0,5 г / сутки или наличие в моче эритроцитарных цилиндров;
- повышение титров антинуклеарных антител.
Читайте нас в Instagram!
Большую роль в постановке диагноза имеют роль иммунологические нарушения:
- антитела к двухцепочной дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК);
- антитела к антигену Smith;
- антифосфолипидные антитела;
- положительные LE-клетки.
Базовая серологическая диагностика за последние годы существенно не изменилась, она включает определение антител к двухцепочной ДНК, антинуклеарного фактора, уровня комплемента (С3 и С4).
Диагностика, лечение и профилактика мочекаменной болезни с позиции доказательной медицины
Определение титров антинуклеарных антител является высокочувствительным, но малоспецифичным методом для выявления системной красной волчанки: титры могут быть повышены вследствие других причин.
Определение антител к двухцепочной ДНК является более чувствительным тестом, результаты которого коррелируют с активностью заболевания.
Иногда при нормализации уровня антител к двухцепочной ДНК, уровень других антител может быть повышенным.
Антифосфолипидные антитела имеются у 30% больных и ассоциированные с тромбоэмболическими осложнениями.
Цель лечения нефрита при системной красной волчанке
Цели лечения больных на волчаночный нефрит охватывают достижения индукции и поддержку ремиссий для минимизации сопутствующих расстройств:
- инфекций;
- herpes zoster;
- костномозговой токсичности;
- химического цистита;
- злокачественных заболеваний.
К препаратам для лечения пациентов с люпус-нефритом относят ГКС, циклофосфамид, азатиоприн, мофетила микофенолат, циклоспорин, гидроксихлорохин, препараты для иммунотерапии (ритуксимаб).
Снижение уровня протеинурии на > 50% является важным прогностическим признаком у пациентов с волчаночным нефритом.
Применение циклофосфамида в высоких дозах у пациентов с люпус-нефритом не гарантирует достижения ремиссии, но повышает риск развития побочных эффектов.
Также во время проведения метаанализа четырех исследований ученые обнаружили достоверное снижение риска неудачного лечения, частоты смертности и развития терминальной хронической почечной недостаточности у больных, получавших мофетила микофенолат по сравнению с пациентами, которым назначали циклофосфамид.
Современные особенности и возможности клинического анализа мочи
В другом исследовании ученые определили, что общая частота положительной реакции (ответа) больных на люпус-нефрит, принимавших ритуксимаб, составляет 91%.
Назначение пациентам ритуксимаба позволяет снизить дозу ГКС, но данные противоречивы: например, в другом исследовании эффективность ритуксимаба у больных на волчаночный нефрит составляет лишь 57% по сравнению с плацебо.
Применение ингибиторов АПФ у пациентов с люпус-нефритом приводит к повышению их выживаемости и улучшению функции почек.
Показания к иммуносупрессивной терапии у больных на волчаночный нефрит
Во время первого назначения иммуносупрессивного лечения нефрита следует руководствоваться диагностической биопсией почки.
Иммунодепрессанты рекомендуется назначать пациентам с волчаночным нефритом класса IIIA или IIIA/C (± V) и IVA или IVA/C (± V), а также с нефритом «чистого» V класса, если протеинурия превышает 1 г / сутки, несмотря на применение блокаторов ренин ангиотензин-альдостероновой системы.
Фармакотерапия хронической почечной недостаточности
Конечные цели лечения больных люпус-нефритом:
- долговременное сохранение функции почек;
- предотвращения обострения заболевания;
- минимизация побочных эффектов, связанных с лечением;
- улучшение качества жизни;
- повышение процента выживаемости больных.
Лечение должно быть направлено на достижение соотношения белка в мочи функции почек.
Главные составляющие успеха практикующего врача
Добавить комментарий