Особенности течения и лечения нефрита при системной красной волчанке

Системная красная волчанка − это заболевание с мультиорганным поражением, и на первом году этой патологии у больных отмечают поражения почек (90%), основной механизм которого − отложение иммунных комплексов в клубочках, канальцах, базальных мембранах перитубулярных и других капиллярах почек.

Также на фоне системной красной волчанки у пациентов может возникать нефропатия, ассоциированная с антифосфолипидным синдромом − тромботическая микроангиопатия с поражением гломерулярных капилляров и почечных сосудов.

Читайте в статье на estet-portal.com какие выделяют подходы относительно диагностики и лечения нефрита, как следствия системной красной волчанки.

Основные подходы к диагностике системной красной волчанки

Критерии системной красной волчанки, определенные Американской ревматологической ассоциацией (American Rheumatism Association):

  • эритема в виде бабочки;
  • дискоидная эритема;
  • фотосенсибилизация;
  • стоматит;
  • артрит;
  • серозит (плеврит, перикардит);
  • протеинурия> 0,5 г / сутки или наличие в моче эритроцитарных цилиндров;
  • повышение титров антинуклеарных антител.

Читайте нас в Instagram!

Большую роль в постановке диагноза имеют роль иммунологические нарушения:

  • антитела к двухцепочной дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК);
  • антитела к антигену Smith;
  • антифосфолипидные антитела;
  • положительные LE-клетки.

Базовая серологическая диагностика за последние годы существенно не изменилась, она включает определение антител к двухцепочной ДНК, антинуклеарного фактора, уровня комплемента (С3 и С4).

Диагностика, лечение и профилактика мочекаменной болезни с позиции доказательной медицины

Определение титров антинуклеарных антител является высокочувствительным, но малоспецифичным методом для выявления системной красной волчанки: титры могут быть повышены вследствие других причин.

Определение антител к двухцепочной ДНК является более чувствительным тестом, результаты которого коррелируют с активностью заболевания.

Иногда при нормализации уровня антител к двухцепочной ДНК, уровень других антител может быть повышенным.

Антифосфолипидные антитела имеются у 30% больных и ассоциированные с тромбоэмболическими осложнениями.

My default image

Цель лечения нефрита при системной красной волчанке

Цели лечения больных на волчаночный нефрит охватывают достижения индукции и поддержку ремиссий для минимизации сопутствующих расстройств:

  • инфекций;
  • herpes zoster;
  • костномозговой токсичности;
  • химического цистита;
  • злокачественных заболеваний.

К препаратам для лечения пациентов с люпус-нефритом относят ГКС, циклофосфамид, азатиоприн, мофетила микофенолат, циклоспорин, гидроксихлорохин, препараты для иммунотерапии (ритуксимаб).

Снижение уровня протеинурии на > 50% является важным прогностическим признаком у пациентов с волчаночным нефритом.

Применение циклофосфамида в высоких дозах у пациентов с люпус-нефритом не гарантирует достижения ремиссии, но повышает риск развития побочных эффектов.

Также во время проведения метаанализа четырех исследований ученые обнаружили достоверное снижение риска неудачного лечения, частоты смертности и развития терминальной хронической почечной недостаточности у больных, получавших мофетила микофенолат по сравнению с пациентами, которым назначали циклофосфамид.

Современные особенности и возможности клинического анализа мочи

В другом исследовании ученые определили, что общая частота положительной реакции (ответа) больных на люпус-нефрит, принимавших ритуксимаб, составляет 91%.

Назначение пациентам ритуксимаба позволяет снизить дозу ГКС, но данные противоречивы: например, в другом исследовании эффективность ритуксимаба у больных на волчаночный нефрит составляет лишь 57% по сравнению с плацебо.

Применение ингибиторов АПФ у пациентов с люпус-нефритом приводит к повышению их выживаемости и улучшению функции почек.

My default image

Показания к иммуносупрессивной терапии у больных на волчаночный нефрит

Во время первого назначения иммуносупрессивного лечения нефрита следует руководствоваться диагностической биопсией почки.

Иммунодепрессанты рекомендуется назначать пациентам с волчаночным нефритом класса IIIA или IIIA/C (± V) и IVA или IVA/C (± V), а также с нефритом «чистого» V класса, если протеинурия превышает 1 г / сутки, несмотря на применение блокаторов ренин ангиотензин-альдостероновой системы.

Фармакотерапия хронической почечной недостаточности

Конечные цели лечения больных люпус-нефритом:

  • долговременное сохранение функции почек;
  • предотвращения обострения заболевания;
  • минимизация побочных эффектов, связанных с лечением;
  • улучшение качества жизни;
  • повышение процента выживаемости больных.

Лечение должно быть направлено на достижение соотношения белка в мочи функции почек.

Главные составляющие успеха практикующего врача

 

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить