Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инфекционные заболевания дыхательных путей, в том числе пневмония, являются одной из основных причин потери трудоспособности и смерти населения во всем мире.
В свою очередь, нерациональное применение антибактериальных препаратов привело к появлению одной из самых актуальных проблем XXI века − антибиотикорезистентности.
Подробнее о современных подходах к лечению инфекционных заболеваний дыхательных путей, в частности пневмонии, а также группах риска данного заболевания читайте в статье на estet-portal.com.
- Антибиотикорезистентность в лечении инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей
- Группы риска острых инфекционных заболеваний дыхательных путей
- Эмпирическая антибиотикотерапия негоспитальной пневмонии
Антибиотикорезистентность в лечении инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей
Недавно были опубликованы результаты британского исследования Review on Antimicrobial Resistance, согласно которому в 2050 количество смертей, вызванных антибиотикорезистентностью, будет превышать показатели смертности от онкологических заболеваний и сахарного диабета вместе взятых.
Читайте нас в Instagram!
Таким образом, на сегодня рациональная антибиотикотерапия при инфекционных заболеваниях дыхательных путей имеет исключительно важное значение.
Результаты исследования P. Daniel и соавторов показали, что раннее начало антибиотикотерапии (до 4 часов с момента установления диагноза) ассоциируется с низким уровнем смертности от острых инфекционных заболеваний дыхательных путей.
Какие симптомы говорят о развитии туберкулеза глаз
Группы риска острых инфекционных заболеваний дыхательных путей
В зависимости от наличия сопутствующей патологии, предшествующей антибиотикотерапии, тяжести течения заболевания и оценки неблагоприятных прогностических факторов различают три группы риска пациентов с пневмонией.
1. К первой группе относятся больные с нетяжелым течением пневмонии, не требующие госпитализации, которые не имеют модифицирующих факторов.
К модифицирующим факторам относятся:
- возраст> 65 лет;
- хронический алкоголизм;
- множественная сопутствующая патология;
- иммунодефицит (в том числе прием кортикостероидов);
- курение.
У около 50% пациентов не удается идентифицировать возбудителя пневмонии, а, следовательно, проведение рутинной микробиологической диагностики нецелесообразно.
Возбудителями, которые чаще всего вызывают развитие пневмоний первой группы, являются:
- Streptococcus pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamydophila pneumoniae;
- Haemophilus influenza;
- респираторные вирусы.
В менеджменте пневмоний первой группы антибиотиком выбора является амоксициллин (перорально), как альтернатива могут применяться макролиды или доксициклин.
2. Ко второй группе относятся пациенты с нетяжелым течением пневмонии, не требующие госпитализации, которые имеют сопутствующую патологию:
- хронический бронхит;
- почечная или сердечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- заболевания печени различной этиологии;
- хронический алкоголизм.
Наиболее распространенными возбудителями пневмоний во второй группе являются:
- Streptococcus pneumoniae;
- Haemophilus influenza;
- Staphylococcus aureus;
- Moraxella catarrhalis.
Как и в первой группе, проведения рутинной микробиологической диагностики является малоинформативным и практически не влияет на выбор антибиотиков.
При проведении лечения, антибиотиком выбора является амоксициллин / клавулановая кислота, как альтернатива могут применяться фторхинолоны III-IV поколения или цефдиторен.
3. К третьей группе относятся пациенты с нетяжелым течением пневмонии, требующие госпитализации в терапевтический стационар.
Чаще всего возбудителями пневмоний в третьей группе пациентов являются:
- Streptococcus pneumoniae;
- Haemophilus influenza;
- атипичные возбудители;
- грамотрицательные бактерии.
При проведении микробиологической диагностики в 10-40% случаев выявляют наличие смешанной флоры.
Менеджмент пневмонии третьей группы предусматривает применение комбинации защищенных аминопенициллинов парентерально и макролида перорально / цефалоспорины III поколения и макролида перорально.
В качестве альтернативы могут применяться фторхинолоны III-IV поколения или комбинация антибиотиков групп карбапенемов и макролидов.
Эмпирическая антибиотикотерапия негоспитальной пневмонии
Эмпирическая антибиотикотерапия при негоспитальной пневмонии включает несколько пунктов:
1. Амбулаторное лечение, без коморбидности, риска MRSA и P. Aeruginosa:
- Амоксициллин 1 г 3 раза в сутки 5-7 дней;
- Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки однократно, далее - 250 мг 1 раз в сутки 4 дня;
- Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки 7 дней;
- Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 5-7 дней.
2. Амбулаторное лечение пневмонии при наличии коморбидности:
- Амоксициллин / клавулановая кислота 500/125 мг 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки или цефуроксим 500 мг 2 раза в сутки в сочетании с макролидами;
- Левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки 5 дней;
- Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки 5-7 дней;
- Гемифлоксацин 320 мг 1 раз в сутки 5-7 дней.
На заметку путешествующим: вирус Эбола
Таким образом, на сегодняшний день существуют четкие рекомендации по менеджменту пациентов с негоспитальной пневмонией и выбору эмпирической антибиотикотерапии.
Основой рациональной антибиотикотерапии является:
- правильный выбор антибактериального препарата;
- его оптимальная дозировка;
- длительность применения.
Это позволяет существенно снизить бремя инфекционных заболеваний, а также одной их главных проблем современной медицины − антибиотикорезистентности.
Поделитесь:
Добавить комментарий