Подходы к лечению инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инфекционные заболевания дыхательных путей, в том числе пневмония, являются одной из основных причин потери трудоспособности и смерти населения во всем мире.

В свою очередь, нерациональное применение антибактериальных препаратов привело к появлению одной из самых актуальных проблем XXI века − антибиотикорезистентности.

Подробнее о современных подходах к лечению инфекционных заболеваний дыхательных путей, в частности пневмонии, а также группах риска данного заболевания читайте в статье на estet-portal.com.

Антибиотикорезистентность в лечении инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей

Недавно были опубликованы результаты британского исследования Review on Antimicrobial Resistance, согласно которому в 2050 количество смертей, вызванных антибиотикорезистентностью, будет превышать показатели смертности от онкологических заболеваний и сахарного диабета вместе взятых.

Читайте нас в Instagram!

Таким образом, на сегодня рациональная антибиотикотерапия при инфекционных заболеваниях дыхательных путей имеет исключительно важное значение.

Результаты исследования P. Daniel и соавторов показали, что раннее начало антибиотикотерапии (до 4 часов с момента установления диагноза) ассоциируется с низким уровнем смертности от острых инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Какие симптомы говорят о развитии туберкулеза глаз

Группы риска острых инфекционных заболеваний дыхательных путей

В зависимости от наличия сопутствующей патологии, предшествующей антибиотикотерапии, тяжести течения заболевания и оценки неблагоприятных прогностических факторов различают три группы риска пациентов с пневмонией.

1. К первой группе относятся больные с нетяжелым течением пневмонии, не требующие госпитализации, которые не имеют модифицирующих факторов.

К модифицирующим факторам относятся:

  • возраст> 65 лет;
  • хронический алкоголизм;
  • множественная сопутствующая патология;
  • иммунодефицит (в том числе прием кортикостероидов);
  • курение.
У около 50% пациентов не удается идентифицировать возбудителя пневмонии, а, следовательно, проведение рутинной микробиологической диагностики нецелесообразно.

Возбудителями, которые чаще всего вызывают развитие пневмоний первой группы, являются:

  • Streptococcus pneumoniae;
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Chlamydophila pneumoniae;
  • Haemophilus influenza;
  • респираторные вирусы.

В менеджменте пневмоний первой группы антибиотиком выбора является амоксициллин (перорально), как альтернатива могут применяться макролиды или доксициклин.

My default image

2. Ко второй группе относятся пациенты с нетяжелым течением пневмонии, не требующие госпитализации, которые имеют сопутствующую патологию:

  • хронический бронхит;
  • почечная или сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • заболевания печени различной этиологии;
  • хронический алкоголизм.

Наиболее распространенными возбудителями пневмоний во второй группе являются:

  • Streptococcus pneumoniae;
  • Haemophilus influenza;
  • Staphylococcus aureus;
  • Moraxella catarrhalis.

Как и в первой группе, проведения рутинной микробиологической диагностики является малоинформативным и практически не влияет на выбор антибиотиков.

При проведении лечения, антибиотиком выбора является амоксициллин / клавулановая кислота, как альтернатива могут применяться фторхинолоны III-IV поколения или цефдиторен.

3. К третьей группе относятся пациенты с нетяжелым течением пневмонии, требующие госпитализации в терапевтический стационар.

Чаще всего возбудителями пневмоний в третьей группе пациентов являются:

  • Streptococcus pneumoniae;
  • Haemophilus influenza;
  • атипичные возбудители;
  • грамотрицательные бактерии.

При проведении микробиологической диагностики в 10-40% случаев выявляют наличие смешанной флоры.

Обновленные рекомендации относительно диагностики и лечения заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса

Менеджмент пневмонии третьей группы предусматривает применение комбинации защищенных аминопенициллинов парентерально и макролида перорально / цефалоспорины III поколения и макролида перорально.

В качестве альтернативы могут применяться фторхинолоны III-IV поколения или комбинация антибиотиков групп карбапенемов и макролидов.

Эмпирическая антибиотикотерапия негоспитальной пневмонии

Эмпирическая антибиотикотерапия при негоспитальной пневмонии включает несколько пунктов:

1. Амбулаторное лечение, без коморбидности, риска MRSA и P. Aeruginosa:

  • Амоксициллин 1 г 3 раза в сутки 5-7 дней;
  • Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки однократно, далее - 250 мг 1 раз в сутки 4 дня;
  • Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки 7 дней;
  • Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 5-7 дней.

My default image

2. Амбулаторное лечение пневмонии при наличии коморбидности:

  • Амоксициллин / клавулановая кислота 500/125 мг 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки или цефуроксим 500 мг 2 раза в сутки в сочетании с макролидами;
  • Левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки 5 дней;
  • Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки 5-7 дней;
  • Гемифлоксацин 320 мг 1 раз в сутки 5-7 дней.

На заметку путешествующим: вирус Эбола

Таким образом, на сегодняшний день существуют четкие рекомендации по менеджменту пациентов с негоспитальной пневмонией и выбору эмпирической антибиотикотерапии.

Основой рациональной антибиотикотерапии является:

  • правильный выбор антибактериального препарата;
  • его оптимальная дозировка;
  • длительность применения.

Это позволяет существенно снизить бремя инфекционных заболеваний, а также одной их главных проблем современной медицины − антибиотикорезистентности.

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить