Хирургическое лечение больных раком молочной железы (РМЖ) остается основным методом в составе комплексной терапии, как указано во всех современных стандартах, рекомендациях и протоколах.
Ведущими методами хирургического лечения при раке молочной железы является мастэктомия (МЭ), органосохраняющие операции (ОСО), одномоментное реконструктивное и онкопластическое вмешательство. Количество мастэктомий продолжает оставаться значительным − 40-60%, несмотря на улучшение ранней диагностики и все более широкое применение ОСО.
Одним из самых весомых осложнений после мастэктомии является постмастэктомический синдром, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, что значительно ухудшает качество жизни больных после удаления молочной железы. Узнайте в статье на estet-portal.com об основных методах профилактики осложнений мастэктомии.
Осложнения после мастэктомии
В последние годы несколько возросло количество мастэктомий в связи с большим вниманием к выявлению мультицентрического роста рака молочной железы, распространением использования в диагностике магнитно-резонансной маммографии (МРМ) и выявлением онкологического процесса другими методами (ультразвуковая диагностика, маммография).
Читайте нас в Instagram!
Самым распространенным осложнением после мастэктомии является постмастэктомичний синдром. Это осложнение, которое включает лимфостаз верхней конечности, контрактуры плечевого сустава, парестезии и онемение кожи внутренней поверхности плеча, хронический болевой синдром плеча и грудной стенки на стороне операции.
Характеристика методов диагностики новообразований молочной железы
В последнее время данный синдром возникает реже по сравнению с тем периодом, когда при раке молочной железы как мастэктомию выполняли операции по методу Холстеда или Пейти (70-90-е гг ХХ века). Сейчас в основном проводят модифицированную мастэктомию по Мадену, после которой частота названных выше осложнений минимизируется, но не всех.
Например, частота возникновения лимфостаза и контрактур снижается до 10-20%, однако частота парестезии и болевого синдрома остается на уровне 50-70%.
Поэтому в последнее время в литературе под данным синдром подразумевают в основном хроническую боль, которая длится более 3 месяцев после мастэктомии. Наличие боли до 3 месяцев после операции считают вполне возможным результатом операционной травмы. Хронический послеоперационный болевой синдром (ХПОБС) возникает в 52% случаев не только после мастэктомии, но и после органосохраняющих операций (квадрантэктомии, туморэктомии, радикальных секторальных резекций).
Причины развития болевого синдрома после мастэктомии
Основной причиной осложнений после мастэктомии может быть повреждение сосудисто-нервных пучков, которые проходят в подмышечной ямке. Сюда относят подключичную артерию и вену с элементами плечевого нервного сплетения, подлопаточную артерию, вену и нерв, боковую грудную артерию, вену и длинный грудной нерв, а также межреберно-плечевые кожные нервы.
Предоперационная диагностика новообразований молочных желез
Эти главные сосудисто-нервные структуры при лимфодиссекции освобождают от фасции, клетчатки и лимфатических узлов. В ходе такой процедуры часть нервных волокон может травмироваться.
Особенно это характерно для межреберно-плечевых кожных нервов, так как они проходят от грудной стенки к плечу в горизонтальном направлении.
В последних исследованиях развития осложнений мастэктомии установлено, что частота их появления была выше в тех случаях, когда лимфодиссекция была более травматической, и удаляли большее количество лимфоузлов, причем не всегда пораженных метастазами.
Исследование причин возникновения болевого синдрома после мастэктомии показало также, что он всегда присутствует и более выраженный в тех случаях, когда перед операцией были его первоначальные проявления. В отдельных исследованиях показано, что причиной развития хронического болевого синдрома после мастэктомии является повреждение межреберно-плечевых нервов во время выполнения подмышечной лимфодиссекции.
Практическая анатомия связочного аппарата молочной железы: боремся с мифами
Профилактические меры осложнений после мастэктомии
Для предупреждения развития указанных осложнений в последние десятилетия рекомендуют проводить удаление подмышечных лимфатических узлов менее травматично, максимально сохранить подлопаточную вену и ее ветви, по возможности сохранять ветви латеральной грудной вены и волокна чувствительных нервов − межреберно-плечевых ветвей.
Известны методы подмышечной лимфаденэктомии, включающие сохранение межреберно-плечевых нервов. Это предупреждает развитие контрактур плечевого сустава и нарушение кожной чувствительности верхней конечности и грудной стенки во время выполнения мастэктомии.
Эти методики характеризуются удовлетворительным эстетическим эффектом и удовлетворительной реабилитацией больных в послеоперационный период. Для предотвращения проведения травматических лимфаденэктомий, при отсутствии метастазов в лимфатических узлах, целесообразно проводить только изолированное удаление пограничных лимфатических узлов с обязательным гистологическим исследованием.
Опасные грудные импланты: основные риски маммопластики
В таких случаях сосуды и нервы вообще не повреждаются и не возникают вышеописанные осложнения. Но в случае, когда метастазы в подмышечных лимфатических узлах имеются, их надо максимально полно удалять в одном блоке с окружающей клетчаткой, сосудами и нервами.
Следующим этапом профилактики осложнений мастэктомии при раке молочной железы является проведение комбинированной анестезии − сочетание общего обезболивания с местным. Для этого перед вскрытием кожи проводят инфильтрационную анестезию местным анестетиком (0,5% лидокаин, прокаин, бупивакаин).
Также, для уменьшения послеоперационной инвалидизации, восстановления качества жизни пациенток после хирургического лечения по поводу рака молочной железы, предлагается перед операцией проводить психологическую реабилитацию.
Вызывают ли грудные импланты аутоиммунные заболевания
Поделитесь:
Добавить комментарий