Дермальные филлеры широко используют в эстетической медицине для омоложения, разглаживания морщин, коррекции контуров и аугментации мягких тканей лица. Несмотря на высокий профиль безопасности препаратов на основе гиалуроновой кислоты, несоблюдение правил инъецирования продукта может привести к серьезным и иногда необратимым последствиям, таким как потеря зрения. В данной статье estet-portal.com доктор Xiu Zhuo Hu и соавт. представляют случай окклюзии задней ресничной артерии после инъекций филлера гиалуроновой кислоты в зону лба.
- Клинический случай: окклюзия задней ресничной артерии после инъекций ГК
- Обсуждение проблемы сосудистых осложнений после введения гиалуроновой кислоты
Клинический случай: окклюзия задней ресничной артерии после инъекций ГК
Женщина, 41 год, поступила в клинику авторов с жалобой на внезапную потерю зрения правого глаза. Семью часами ранее пациентке провели коррекцию зоны лба филлером гиалуроновой кислоты. Процедуру проводили в салоне красоты.
Анамнез пациентки не отягощен офтальмологическими, системными заболеваниями, аллергическими реакциями на лекарственные препараты и другие вещества.
Подписывайтесь на наш канал в Telegram!
Внезапная потеря зрения во время инъекций филлера сопровождалась сильной болью в области глаза. Согласно информации, представленной инъекционистом, коррекцию проводили филлером ГК с лидокаином и адреналином для местного обезболивания. ГК в количестве 2 мл ввели в правую часть лба тупоконечной канюлей 23 калибра.
В целях достижения гемостаза и придания гелю желаемой формы обработанную зону подвергали наружной компрессии, в процессе чего у пациентки возникла резкая боль в правом глазу с последующей потерей зрения.
Фото 1: пациентка после инъекций филлера ГК в зону лба
Фото 2: пациентка через 2 недели после терапии
В ходе осмотра было выявлено, что:
- в правой части лба сформировалось несколько участков потемнения, размеры наибольшего из них – около 8 х 5 см;
- точки вкола хорошо визуализировались;
- кожа спинки носа приобрела черно-фиолетовый оттенок, появилась незначительная отечность;
- острота зрения на момент осмотра: OD – отсутствие светочувствительности, OS – 20/20;
- отек и птоз правого верхнего века;
- афферентный зрачковый дефект правого глаза;
- отек зрительного нерва;
- глазное дно правого глаза приобрело розовый оттенок.
Читайте также: Сосудистая анатомия периорбитальной зоны
Результаты ангиографии с флуоресцеином:
- нормальная перфузия центральной артерии сетчатки;
- несколько дефектов наполнения в хориоидальной циркуляции;
- поздняя гиперфлуоресценция сосудистой оболочки глаза (Т = 11 минут после инъекции флуоресцеина);
- удлинение вызванного зрительного потенциала на P100.
Оптическая когерентная томография показала утолщение диска зрительного нерва.
Несмотря на высокую безопасность филлеров на основе ГК, в редких случаях после контурной пластики могут возникать необратимые осложнения.
Пациентке диагностировали окклюзию правой задней ресничной артерии.
Терапия:
- инъекции гиалуронидазы в общем кол-ве 1500 ед. в лоб, межбровье, нос и ретробульбарную область;
- аспирин перорально;
- ацетазоламид перорально;
- дексаметазон внутривенно;
- гипербарическая оксигенация 2 часа ежедневно.
Через 2 недели состояние кожи лба и носа значительно улучшилось, острота зрения правого глаза начала восстанавливаться. В ходе осмотра глазного дна было зафиксировано уменьшение отека диска зрительно нерва. Через месяц после восстановления зрение оставалось неизменным.
Обсуждение проблемы сосудистых осложнений после введения гиалуроновой кислоты
В представленном случае пациентке проводили процедуру в немедицинском учреждении, однако подтвердить, что инъекционист не имел медицинского образования, не удалось.
Риск интраваскулярного введения сохраняется при работе с любым, в том числе аутологичным материалом.
Сосудистая окклюзия любого типа является неотложным состоянием. Васкулярные осложнения, которые развиваются после введения филлеров мягких тканей, представляют серьезную проблему, поскольку для восстановления циркуляции крови в области глаз требуется незамедлительное вмешательство.
Ретроградным путем эмбол может мигрировать в глазную, центральную артерию сетчатки или задние ресничные артерии. Это приводит к ишемии сетчатки и некрозу, сильной боли в области глаза, потере зрения и другим ужасающим последствиям.
В статье представлен первый известный случай окклюзии задней артерии сетчатки после инъекций филлера ГК в область лба, межбровья и носа. В этих зонах проходят ветви надглазничной, надблоковой и дорсальной носовой артерии.
Читайте также: Предложен новый способ применения гиалуронидазы при потере зрения после инъекций гиалуроновой кислоты
Риск потери зрения связан с 3 факторами:
- ретроградное перемещение материала;
- высокое давление во время инъекции;
- большое количество материала в просвете сосуда.
Сила, прилагаемая во время введения продукта, может привести к расширению артериол. Когда давление во время инъекции превышает систолическое давление, эмбол начинает перемещаться ретроградно. В данном случае это привело к окклюзии задней ресничной артерии. Маловероятно, что миграцию эмбола вызвало давление на обработанную зону после инъекции.
Рис. 1: артерии периорбитальной зоны – 1) надблоковая, 2) надглазничная; 3) продолжение глазной артерии; 4) дорсальная артерия носа; 5) задняя глубокая височная артерия; 6) передняя глубокая височная артерия; 7) слезная артерия; 8) поверхностная височная; 9) задняя ресничная; 10) центральная артерия сетчатки.
Инъекционные филлеры можно использовать в любой анатомической зоне, однако работа в некоторых из них сопряжена с высоким риском осложнений. Межбровье – самая опасная зона в контексте риска потери зрения, за ней следуют нос, лоб и периорбитальная зона.
Потому важно соблюдать правила безопасности во время инъекций:
- вводить филлер медленно;
- инъецировать минимальное количество продукта во время извлечения канюли;
- принять все меры, направленные на профилактику интраваскулярного введения препарата.
Вас также может заинтересовать: Первая помощь при окклюзии центральной артерии сетчатки после введения филлеров
Помните, что слепота – очень редкое, но крайне опасное и в подавляющем большинстве случаев необратимое осложнение инъекций филлеров, в том числе гиалуроновой кислоты. Потому практикующий специалист должен быть осведомлен о риске окклюзии артерий, симптомах и методах диагностики, а также рекомендациями по менеджменту данного осложнения.
По материалам журнала Medicine.
Больше интересных видео на нашем YouTube-канале!
Добавить комментарий