Случай окклюзии задней ресничной артерии после введения гиалуроновой кислоты в зону лба

 

Дермальные филлеры широко используют в эстетической медицине для омоложения, разглаживания морщин, коррекции контуров и аугментации мягких тканей лица. Несмотря на высокий профиль безопасности препаратов на основе гиалуроновой кислоты, несоблюдение правил инъецирования продукта может привести к серьезным и иногда необратимым последствиям, таким как потеря зрения. В данной статье estet-portal.com доктор Xiu Zhuo Hu и соавт. представляют случай окклюзии задней ресничной артерии после инъекций филлера гиалуроновой кислоты в зону лба.

Клинический случай: окклюзия задней ресничной артерии после инъекций ГК

Женщина, 41 год, поступила в клинику авторов с жалобой на внезапную потерю зрения правого глаза. Семью часами ранее пациентке провели коррекцию зоны лба филлером гиалуроновой кислоты. Процедуру проводили в салоне красоты.

Анамнез пациентки не отягощен офтальмологическими, системными заболеваниями, аллергическими реакциями на лекарственные препараты и другие вещества.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram!

Внезапная потеря зрения во время инъекций филлера сопровождалась сильной болью в области глаза. Согласно информации, представленной инъекционистом, коррекцию проводили филлером ГК с лидокаином и адреналином для местного обезболивания. ГК в количестве 2 мл ввели в правую часть лба тупоконечной канюлей 23 калибра.

В целях достижения гемостаза и придания гелю желаемой формы обработанную зону подвергали наружной компрессии, в процессе чего у пациентки возникла резкая боль в правом глазу с последующей потерей зрения.

 

My default image

 

Фото 1: пациентка после инъекций филлера ГК в зону лба

 

My default image

 

Фото 2: пациентка через 2 недели после терапии

В ходе осмотра было выявлено, что:

  • в правой части лба сформировалось несколько участков потемнения, размеры наибольшего из них – около 8 х 5 см;
  • точки вкола хорошо визуализировались;
  • кожа спинки носа приобрела черно-фиолетовый оттенок, появилась незначительная отечность;
  • острота зрения на момент осмотра: OD – отсутствие светочувствительности, OS – 20/20;
  • отек и птоз правого верхнего века;
  • афферентный зрачковый дефект правого глаза;
  • отек зрительного нерва;
  • глазное дно правого глаза приобрело розовый оттенок.

Читайте также: Сосудистая анатомия периорбитальной зоны

Результаты ангиографии с флуоресцеином:

  • нормальная перфузия центральной артерии сетчатки;
  • несколько дефектов наполнения в хориоидальной циркуляции;
  • поздняя гиперфлуоресценция сосудистой оболочки глаза (Т = 11 минут после инъекции флуоресцеина);
  • удлинение вызванного зрительного потенциала на P100.

Оптическая когерентная томография показала утолщение диска зрительного нерва.

Несмотря на высокую безопасность филлеров на основе ГК, в редких случаях после контурной пластики могут возникать необратимые осложнения.

Пациентке диагностировали окклюзию правой задней ресничной артерии.

Терапия:

  • инъекции гиалуронидазы в общем кол-ве 1500 ед. в лоб, межбровье, нос и ретробульбарную область;
  • аспирин перорально;
  • ацетазоламид перорально;
  • дексаметазон внутривенно;
  • гипербарическая оксигенация 2 часа ежедневно.

Через 2 недели состояние кожи лба и носа значительно улучшилось, острота зрения правого глаза начала восстанавливаться. В ходе осмотра глазного дна было зафиксировано уменьшение отека диска зрительно нерва. Через месяц после восстановления зрение оставалось неизменным.

Обсуждение проблемы сосудистых осложнений после введения гиалуроновой кислоты

В представленном случае пациентке проводили процедуру в немедицинском учреждении, однако подтвердить, что инъекционист не имел медицинского образования, не удалось.

Риск интраваскулярного введения сохраняется при работе с любым, в том числе аутологичным материалом.

Сосудистая окклюзия любого типа является неотложным состоянием. Васкулярные осложнения, которые развиваются после введения филлеров мягких тканей, представляют серьезную проблему, поскольку для восстановления циркуляции крови в области глаз требуется незамедлительное вмешательство.

Ретроградным путем эмбол может мигрировать в глазную, центральную артерию сетчатки или задние ресничные артерии. Это приводит к ишемии сетчатки и некрозу, сильной боли в области глаза, потере зрения и другим ужасающим последствиям.

В статье представлен первый известный случай окклюзии задней артерии сетчатки после инъекций филлера ГК в область лба, межбровья и носа. В этих зонах проходят ветви надглазничной, надблоковой и дорсальной носовой артерии.

Читайте также: Предложен новый способ применения гиалуронидазы при потере зрения после инъекций гиалуроновой кислоты

Риск потери зрения связан с 3 факторами:

  • ретроградное перемещение материала;
  • высокое давление во время инъекции;
  • большое количество материала в просвете сосуда.

Сила, прилагаемая во время введения продукта, может привести к расширению артериол. Когда давление во время инъекции превышает систолическое давление, эмбол начинает перемещаться ретроградно. В данном случае это привело к окклюзии задней ресничной артерии. Маловероятно, что миграцию эмбола вызвало давление на обработанную зону после инъекции.

 

My default image

 

Рис. 1: артерии периорбитальной зоны – 1) надблоковая, 2) надглазничная; 3) продолжение глазной артерии; 4) дорсальная артерия носа;  5) задняя глубокая височная артерия; 6) передняя глубокая височная артерия; 7) слезная артерия; 8) поверхностная височная; 9) задняя ресничная; 10) центральная артерия сетчатки.

Инъекционные филлеры можно использовать в любой анатомической зоне, однако работа в некоторых из них сопряжена с высоким риском осложнений. Межбровье – самая опасная зона в контексте риска потери зрения, за ней следуют нос, лоб и периорбитальная зона.

Потому важно соблюдать правила безопасности во время инъекций:

  • вводить филлер медленно;
  • инъецировать минимальное количество продукта во время извлечения канюли;
  • принять все меры, направленные на профилактику интраваскулярного введения препарата.

Вас также может заинтересовать: Первая помощь при окклюзии центральной артерии сетчатки после введения филлеров

Помните, что слепота – очень редкое, но крайне опасное и в подавляющем большинстве случаев необратимое осложнение инъекций филлеров, в том числе гиалуроновой кислоты. Потому практикующий специалист должен быть осведомлен о риске окклюзии артерий, симптомах и методах диагностики, а также рекомендациями по менеджменту данного осложнения.

По материалам журнала Medicine.

Больше интересных видео на нашем YouTube-канале!

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить