50% всех изменений ногтевой пластины связаны с грибковым поражением. Часто пациенты воспринимают это исключительно как эстетическую патологию. Однако онихомикоз является длительным серьезным заболеванием, которое в случае эндокринных нарушений, иммунодефицита, наличия онкологии, может распространиться на другие органы и системы. В связи с этим данная патология требует своевременной диагностики и терапии в полном объёме. Неудачное лечение и дальнейшие рецидивы подрывают уверенность пациента в реальности выздоровления.
- Этиология грибковых поражений ногтевых пластин: возбудители
- Клинические проявления онихомикоза: характеристика
- Дерматофитии: местное и системное лечение
Этиология грибковых поражений ногтевых пластин: возбудители
При онихомикозе поражается сама ногтевая пластина и прилегающая кожа, которая в последствии является очагом микотической инфекции. Инфекция распространяется, происходит сенсибилизация организма грибами и продуктами их жизнедеятельности.
Читайте также: Онихомикоз: диагностика согласно последним гайдлайнам
Возбудителями чаще всего являются дерматомицеты:
- Trichophyton rubrum;
- Trichophyton mentagrophytes;
- Trichophyton violaceum;
- Trichophyton tonsurans;
- Trichophyton schoenleinii;
- Trichophyton verrucosum.
Подписывайтесь на нас в Facebook!
Также возбудителями могут являться дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы: Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium; Scitalidium.
Для каждого вида микоза характерен индивидуальный способ проникновения в ногтевое ложе.
Например, Trichophyton rubrum первым этапом инфицирует кожу проксимального вала и кутикулу ногтя, а затем попадает в ногтевое ложе.
Клинические проявления онихомикоза: характеристика
Клиническая картина онихомикоза не является абсолютно специфической для определённого вида грибкового поражения. Аналогичная симптоматика может встречаться при различной грибковой этиологии.
Онихолизис – отсутствие связи между ногтевой пластиной и ногтевым ложем. Отделение ногтевой пластины происходит со свободного дистального края и продолжается в направлении проксимального края. Отделённая часть ногтя обычно имеет нормальную структуру, гладкую поверхность, может изменяться цвет.
Рис.1 Онхолизис. Рис.2 Онихорексис. Рис.3 Онихошизис.
Онихорексис –расслоение ногтей в продольном направлении. Сначала борозда расслаивается на свободном крае ногтя, далее - в направлении к матриксу ногтя.
Онихошизис –расслоение ногтей в поперечном направлении. Ногтевая пластина сохраняет нормальную структуру до свободного края, далее расщепляется, обламывается и растет в виде 2-3 тонких пластинок.
Читайте также: Клинические формы ониходистрофий
Срединная каналообразная дистрофия ногтевой пластины выглядит как глубокая каналообразная борозда шириной 4-5 мм в центральной части ногтя, начинается от корня и продвигается к свободному краю, разделяя его на две равные части.
Рис.1 Срединная каналообразная дистрофия. Рис.2 Онихауксис. Рис.3 Онихогрифоз.
Онихауксис – гипертрофия ногтевой пластины, которая сопровождается потемнением ногтевой пластины. Утолщение ногтевой пластины происходит за счет накопления подногтевых роговых масс, а также гипертрофии самого ногтя. Поверхность ногтя выглядит неровной, изменяется цвет на серый, бурый.
Онихогрифоз – утолщение, искривление ногтя. Ногтевая пластина выглядит выпуклой, растет вверх, далее продолжается за границы пальца. Пораженный ноготь может приобретать форму рога, спирали. Поверхность ногтевой пластины выглядит неровной, шероховатой, бугристой. Изменяется окрас ногтя на грязно - жёлтый, бурый.
Дерматофитии: местное и системное лечение
Прежде, чем определиться с тактикой лечения онихомикоза, следует учесть несколько факторов:
- вид возбудителя,
- вовлечение матрикса,
- количество поражённых ногтей,
- толщина ногтевой пластины,
- поражение пальцев кистей или стоп.
Подписывайтесь на нас в Instagram!
Местное лечение показано при :
- повреждении менее 30% ногтевой пластины
- отсутствии или малой степени выраженности гиперкератоза
- при наличии противопоказаний к системной терапии
Предварительно проводится удаление поражённой ногтевой пластины. После удаления ногтевой пластины используют лаки с антимикотической активностью 2 – 3 флакона, к ним относят циклопирокс, аморолфин; противогрибковые наружные средства, имеющие в своём составе кетоконазол, тербинафин, оксиконазол, миконазол – в соответствии с антимикотической чувствительностью.
Системная терапия назначается при:
- поражении более 50% ногтевой пластины,
- вовлечении в процесс 2-3 ногтевых пластин,
- выраженном гиперкератозе, онихолизисе,
- повреждении матрикса,
- течении заболевания более 5 лет.
В качестве системной терапии рекомендуется использовать системные антимикотики – тербинафин, итраконазол, кетоконазол – согласно антимикотической чувствительности.
При онихомикозах, вызванных дрожжевыми грибами рода Candida, следует включать в терапию препараты, содержащие флуконазол.
Читайте также: Кандидозный онихомикоз: диагностика и лечение
Тактика ведения пациентов с дерматофитиями приведена согласно приказу МОЗ Украины № 312.
Очевидным является необходимость углублённого изучения и определения этиологии онихомикоза, а также выявления взаимосвязи с иммунодефицитом, эндокринными нарушениями и другими заболеваниями. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволят снизить частоту грибковых поражений. Полная элиминация возбудителя и отсутствие симптомов ониходистрофии являются основными критериями для завершения терапии.
Еще больше интересных материалов на нашем YouTube-канале:
Поделитесь:
Добавить комментарий