Верхняя треть лица: анатомия лобной, височной и межбровной зон

Контурная пластика верхней трети лица сопряжена с рядом рисков – как поддающихся контролю (например, кровоизлияния), так и в некоторых случаях необратимых (слепота). Потому знания в области анатомии лица для косметологов, выполняющих коррекцию нейромодуляторами и дермальными филлерами, возглавляют список важнейших условий безопасности инъекционных процедур. В данной статье estet-portal.com Трейси Хотта (Tracey Hotta) рассказывает о важных аспектах анатомии верхней трети лица: расположении и функциях мышц, кровяных сосудов и нервов в зоне лба, межбровья и висков.

• Анатомия зоны лба: лобная мышца, кровоснабжение, иннервация
• Анатомия зоны межбровья: глабеллярный комплекс, основные артерии
• Анатомия височной зоны: височная мышца, сосуды, фасции

Анатомия зоны лба: лобная мышца, кровоснабжение, иннервация

Лобная мышца (m. frontalis) – большая мышца, которая расположена на лбу и поднимает преимущественно центральной части брови.

Начало лобная мышца берет у линии волос, от черепного апоневроза. Точка прикрепления расположена на уровне бровей, где ее волокна переплетаются с волокнами мышц:

• гордецов;
• сморщивателя брови,
• опускающей бровь;
• круговой мышцы глаза.

Сокращения вертикальных мышечных волокон m. frontalis со временем приводит к появлению горизонтальных морщин в зоне лба. У височной линии лобная мышца частично расположена над височной. 

Подписывайтесь на наш канал в Telegram!

Коррекция функциональной лобной мышцы может привести к «утяжелению» или птозу брови. Релаксацию лобной мышцы без ее прямой коррекции можно получить за счет коррекции депрессорного действия глабеллярного комплекса, волокна которого переплетаются с m. frontalis.

 

 

Кровоснабжение лобной мышцы обеспечивают:

• лобная ветвь поверхностной височной артерии (латерально);
• надблоковая артерия (медально);
• надглазничная артерии (медиально).

Поверхностная височная артерия выходит из наружной сонной в зоне нижней челюсти, восходит примерно на 1 см напротив уха в преаурикулярном пространстве и пересекает скуловую дугу (передняя ветвь поверхностной височной артерии).

Поскольку m. frontalis – единственная мышца-леватор верхней трети лица, перед инъекциями ботулотоксина важно провести оценку ее функции.

Лобная ветвь – конечная ветвь поверхностной височной артерии, которая анастомозирует с надглазничными артериями в области лобной мышцы. Надблоковая и надглазничная артерии выходят из отверстия, расположенного в глазничном валике. Надблоковый нервно-сосудистый пучок проходит на расстоянии примерно 1,7 см от срединной линии лба, а надглазничный – 2,7 см. Эти кровяные сосуды выходят через мышцы, опускающие брови, и поднимаются вверх, входя в лобную мышцу примерно на 2 см выше глазничного валика.

Читайте также: Анатомия лба для инъекционистов: важные нюансы строения и коррекции зоны

За иннервацию лобной мышцы отвечает височная ветвь лицевого нерва. Нерв выходит из-под околоушной железы и проходит вверх через скуловую дугу. Он расположен в рыхлой соединительной ткани под височно-теменной фасцией. Нерв выходит из глубокой плоскости в поверхностную по мере пересечения нижней поверхности лобной мышцы у височной линии. Лобная вервь поверхностной височной артерии  проходит выше нерва.

Анатомия зоны межбровья: глабеллярный комплекс, основные артерии

Глабеллярный комплекс мышц в зоне межбровья состоит из:

• мышцы гордецов (procerus);
• мышцы, сморщивающей бровь (corrugator supercilii);
• мышцы, опускающей бровь (depressor supercilii).

Сморщиватель брови берет начало в медиальной части надбровной дуги на лобной кости и входит в кожу средней части брови. Надблоковый нервно-сосудистый пучок выходит через corrugator supercilii и обеспечивает чувствительность и кровоснабжение центральной части лба. Мышца, сморщивающая бровь, сжимает медиальную часть брови.

В 2012 г. Pessa и Rohrich установили, что компартменты жировой ткани в глабеллярном комплексе приводят к появлению вертикальных линий (складок). Эти складки косметолог может использовать в качестве индикаторов положения надблоковой артерии и нерва. При сокращении межбровного комплекса появляется три складки:

• срединная;
• корругаторная;
• надглазничная.

Между ними расположены жировые компартменты – медиальный и латеральный. На локацию надблоковой артерии указывает корругаторная, а надглазничной – надглазничная складка соответственно.

Читайте также: Анатомия лица для инъекционистов: как не повредить нервы лица при введении дермальных филлеров

Надблоковая артерия проходит под мышцей, сморщивающей бровь, и лобной мышцей, ее поверхностным маркером является корругаторная складка. По мере следования вверх через лобную мышцу надблоковая артерия выходит на поверхность и проходит прямо под кожей. Это создает риск повреждения центрального сосуда лба и нарушения коллатерального кровообращения во время коррекции зоны межбровья.

 

 

Поскольку надблоковая и надглазничная артерии являются ветвями глазной ветви внутренней сонной артерии, важно соблюдать осторожность при аугментации зоны межбровья дермальными филлерами.

Попадание филлера в надблоковую артерию может привести к окклюзии центральной артерии сетчатки и слепоте.

Потому в зоне межбровья рекомендуется производить инъекции:

• поверхностно, непосредственно под слоем дермы;
• гиалуроновой кислоты низкой концентрации;
• с низкой силой введения.

Это поможет снизить риск кровоизлияний и повреждения сосудов.

Анатомия височной зоны: височная мышца, сосуды, фасции

Височная мышца (m. temportalis)  имеет веерообразную форму и расположена латерально по отношению к глазничному валику и над скуловой дугой. M. temporalis переплетается с жевательной мышцей и участвует в процессе жевания.

Височная впадина появляется в результате:

• реабсорбции костной ткани;
• мышечной атрофии;
• дефляции жирового пакета в височной зоне.

Это приводит к опущению латеральной части брови и скелетизации лица.

Височная зона состоит из двух фасциальных слоев: глубокого и поверхностного. Глубокая височная фасция отделяется от поверхностной аваскулярной плоскостью рыхлой соединительной ткани. Она надежно прикрепляется к надкостнице возле границы височной мышцы, но не к скуловой дуге. Фасциальный слой тесно прилегает к мышце и малоподатлив, особенно у более молодых людей. Этот фактор необходимо учитывать при коррекции височной зоны филлерами.

С возрастом мышца под височной фасцией атрофируется, увеличивая пространство для аугментации филлером. В зоне височной впадины можно использовать две техники введения геля:

1. Глубокое введение на надкостницу иглой;
2. Введение канюлей в рыхлую соединительную ткань между двумя слоями фасции.

Работая в первой технике, необходимо принять в учет расположение глубоких височных артерий. Кровь поступает в височную зону через две ветви верхнечелюстной артерии – переднюю и заднюю глубокие височные артерии, а также ветвь наружной сонной артерии – поверхностную височную артерию. В височной ямке задняя глубокая височная артерия и глубокий височный нерв входят в височную мышцу. Артерия подает кровь в верхнюю часть височной кости, надкостницу черепа, а также в височную мышцу.

 

 

Разметку для глубокого введения филлера в височную зону можно выполнить в верхнемедиальной части височной впадины. Эта точка расположена на расстоянии 1,5 см и на 1 см выше латеральной части брови.

Инъекция филлера в височной зоне приходится на мышцу, а не на кость. Височная мышца тесно связана с надкостницей. Поскольку глубокие височные артерии проходят в мышце, перед инъекциями рекомендуется выполнить аспирационную пробу.

Аугментация височной зоны может привести к временной визуализации сосудов до момента интеграции продукта в ткани.

Вторая техника используется для аугментации височной впадины. Филлер вводят иглой или канюлей в рыхлую соединительную ткань, расположенную между двумя слоями фасции. Фронтальная ветвь поверхностной височной артерии и вены, а также височная ветвь лицевого нерва, расположены в поверхностной височной фасции. При правильном введении наблюдается движение иглы или канюли под сосудами.

Знания анатомии верхней трети лица – расположения мышц, нервов и сосудов лобной, межбровной и височной зон – помогут косметологу провести инъекционные процедуры максимально безопасно и получить оптимальный результат коррекции.

По материалам Plastic Surgical Nursing.

Больше интересных видео на нашем YouTube-канале!