Вертикальное деление и техники инъекционной коррекции овала лица

Симметричный символ красоты и молодости – овал лица – больше, чем просто деталь. Коррекция и омоложение контура лица с помощью хирургического вмешательства или нехирургических методов – ежедневная просьба пациентов эстетических клиник.

Чтобы оправдать ожидания пациента, доктор должен хорошо разбираться в анатомии и физиологии процесса старения, в совершенстве владеть необходимыми техниками и быть в курсе новых продуктов на рынке эстетической медицины. Доктора Лахдар Бельхауари (Lakhdar Belhaouari), Пьер Кинодоз (Pierre Quinodoz), Камиль Бельхауари (Camille Belhaouari) и Игнасио Гарридо (Ignacio Garrido) рассказывают о техниках инъекционного омоложения овала лица, используя систему деления лица на вертикальные секторы.

Вертикальное деление лица: важные анатомические и физиологические факторы

Традиционно, шейно-лицевую область делят на верхнюю, среднюю и нижнюю трети лица. При этом зачастую верхнюю часть шеи относят к нижней трети лица. В контексте омоложения и коррекции овала лица с помощью препаратов ГК авторы представляют подход, в основе которого лежит деление лица на три вертикальных части (Рис. 1):

1.    Центральный сектор (proface).

2.    Средний сектор (mesoface).

3.    Боковой сектор (metaface).

В статье основное внимание уделяется коррекции среднего сектора лица, так как именно он подвержен гравитационному птозу и приводит к деформации молодого овала лица.

Читайте нас в Facebook!

My default image

Особенности среднего сектора лица (mesoface) 

По мнению авторов, деление среднего сектора лица на среднюю и нижнюю трети нецелесообразно, поскольку они связаны между собой. Возрастной птоз наблюдается по всей вертикальной зоне, соответственно, в контексте коррекции необходимо рассматривать изменения по всей высоте данного сектора (Рис. 3).

В верхней части среднего сектора лица основным подвижным элементом является круговая мышца глаза, которая поднимает поверхностный скуловой жировой пакет, в то время как глубокий жировой пакет остается неподвижным, поскольку прикреплен к подлежащей кости. Возрастное провисание наблюдается исключительно в подвижном участке, в результате чего образуются три основных борозды средней части лица:

1.    Пальпебромалярная и носослезная борозды.

2.    Среднещечная борозда.

3.    Носогубная борозда (Рис. 3).

В нижней трети лица провисание овала наблюдается только в среднем секторе. Неравномерный птоз приводит к появлению неровностей в нижней части овала лица, «размывая» при этом его контуры. Задача врача-эстетиста – устранить эти изменения.

Коррекция средней трети лица: что выбрать - филилеры, лифтинг или блефаропластику

Особенности бокового сектора лица (metaface)

В силу анатомических особенностей боковой сектор лица не подвержен птозу. Однако провисание в среднем секторе создает диспропорцию, которая нарушает линию контура вдоль челюстной кости и приводит к деформации овала лица.

My default image

Толщина жевательной мышцы – около 3–8 мм. Ее волокна проходят снизу и прикрепляются к первым 3–4 см задней части горизонтальной ветви челюстной кости (углу) – и 1 см вертикальной ветви челюстной кости.

My default image
Глубокое введение ГК на уровне прикрепления жевательной мышцы к горизонтальной ветви челюстной кости не сопряжено с высоким риском повреждения близрасположенных важных структур. Для этого перед введением препарата необходимо попросить пациента сжать зубы, а затем отметить переднюю границу жевательной мышцы.

Поверхностное инъецирование филлера ГК с применением веерной техники также безопасно при условии, что препарат вводится в подкожный слой. Несмотря на это, существует риск экхимоза.

Особенности центрального сектора лица (proface)

Центральный сектор лица также охватывает подбородок. Провисание тканей не характерно для подбородка, в отличие от области щек. Однако данная зона подвижна в силу работы подбородочной мышцы, а также мышц, опускающих угол рта и нижнюю губу.

Поскольку птоз щек не сопровождается птозом подбородка, переход между ними имеет вид углубления в предчелюстной области. В результате этого деформируется овал лица, его нижняя часть становится неровной.
В толщине подкожной жировой клетчатки между подбородком и щеками могут возникать различия – в области щек ее толщина больше, чем в области подбородка. При провисании такая разница усиливает выраженность предчелюстной борозды.

Читайте также Instagram!

Роль шеи в деформации овала лица

Процессы старения затрагивают и шею: кожа теряет эластичность из-за уменьшения количества коллагеновых и эластиновых волокон. Вслед за птозом нижней скуловой зоны происходит провисание в области шеи. В этот процесс вовлекается кожа, подкожная жировая клетчатка и подкожная мышца шеи. Вследствие этого шея, шейно-подбородочный угол и линия подбородка становятся «размытыми». На смену молодому овалу лица и четкому шейно-подбородочному углу приходит двойной подбородок, брыли и провисание кожи в передней части шеи («индюшачья шея»).

My default image

Инъекционное восстановление контура и нижней части овала лица

На сегодняшний день наиболее популярной техникой для коррекции овала лица является хирургическая подтяжка. Нехирургическая методика – имплантация филлеров, в частности гиалуроновой кислоты, также эффективна. Цель инъекций филлеров – сгладить несоответствия между областью подбородка и щек. Гиалуроновая кислота, особенно препараты с волюмизирующим эффектом, считается золотым стандартом для коррекции данной области.

При коррекции предчелюстной борозды необходимо обратить внимание на две основных анатомических структуры:

•    лицевую артерию, которая проходит позади целевой зоны и вверху, вдоль заднего края мышцы, опускающей угол рта;

•    подбородочный нерв, который проходит выше целевой зоны и более медиально по мере выхода из подбородочного отверстия; важно не задеть этот нерв канюлей или иглой.

My default image

Цель инъекций ГК – сгладить или полностью устранить неровности контура, деформированного вследствие птоза центрального вертикального сектора лица.

My default image

Подход авторов к коррекции овала лица и предчелюстной области заключается в применении одной или обеих техник:

•    глубокого инъецирования ГК у границы челюстной кости для обеспечения стабильной поддержки;

•    поверхностного введения ГК.

Техника глубокого введения ГК для коррекции овала лица

Свойства препарата:

•    волюмизирующая способность;

•    когезивность;

•    высокая эластичность (G’) для обеспечения проекции;

•    умеренная вязкость (G”) во избежание распространения.

My default image

Выполнение:

•    попросите пациента сжать зубы и отметьте заднюю и переднюю границы жевательной мышцы;

•    отметьте угол верхнечелюстной кости (между ее вертикальной и горизонтальной ветвями);

•    отметьте точки введения (как правило, их три – между углом кости и передним краем жевательной мышцы, примерно 5–10 мм над нижним краем кости);

•    введите 2 или 3 болюса (0,1–0,3 мл каждый) перпендикулярно утолщенному участку мышцы возле места ее прикрепления (Рис. 4); во избежание повреждения сосудов перед введением необходимо выполнить аспирацию; таким образом, препарат вводится глубоко, медленно и в небольших количествах, в среднем 0,2 мл на болюс;

•    можно выполнить легкий массаж;

•    количество введенного продукта может варьироваться и в среднем составляет 0,6 мл на каждую сторону.

Такое введение практически не сопряжено с риском повреждения важных структур. Лицевая вена проходит перед передней границей жевательной мышцы. Нижнечелюстная ветвь лицевого нерва проходит под горизонтальной ветвью челюстной кости, она проходит под подкожной мышцей шеи, на 1 или 2 см ниже челюстной кости. Только околоушная слюнная железа расположена вблизи заднего болюса, поскольку она частично охватывает угол челюстной кости.

Такая глубокая и фиксированная имплантация обеспечивает стабильную поддержку. Функция жевательной мышцы при этом не нарушается.

Читайте нас в Telegram!

Зачастую техники глубокого введения достаточно для достижения удовлетворительных результатов при коррекции овала лица. При необходимости их можно усовершенствовать посредством поверхностных инъекций.

Поверхностное введение ГК: веерная техника для коррекции овала лица

Данной техники может быть достаточно для получения удовлетворительного результата коррекции овала лица. Однако зачастую авторы комбинируют ее с глубокими инъекциями ГК. Препарат вводится субкутанно, потому необходимо помнить, что подкожная ткань бокового сектора лица относительно тонкая. В силу поверхностного введения риск повреждения важных структур отсутствует, поскольку они расположены глубже подкожной мышцы шеи.

Если цель такой инъекции – сгладить различия между боковым и средним секторами лица, ее необходимо выполнять в задний участок линии челюсти. Однако в целях реструктуризации всего бокового сектора лица (Рис. 7) область введения можно расширить в направлении уха, за пределы жевательной мышцы, или кпереди – для восстановления всего овала. Для улучшения трофики, гидратации и сияния кожи можно работать по всей зоне щеки.

Свойства препарата:

•    когезивность;

•    умеренная эластичность (G’);

•    высокий модуль вязкости (G”) для хорошего распределения;

•    короткие цепи ГК для лучшей интеграции и пенетрации в ткани.

Выполнение:

•    нанесите разметку на целевую зону;

•    равномерно введите препарат субкутанно, применяя веерную технику; авторы предпочитают использовать негибкую канюлю 25 или 23 калибра, чтобы уменьшить экхимоз, стимулировать фибробласты и улучить трофику кожи (эффект скин бустера); авторы не используют гибкие канюли, поскольку в таком случае сложно контролировать траекторию введения препарата и возрастает риск смещения имплантата;

•    вводить препарат следует медленно и аккуратно, после чего необходимо хорошо его распределить по маркированной зоне;

•    для облегчения пенетрации и интеграции ГК в окружающие ткани можно выполнить легкий массаж;

•    количество вводимого продукта зависит от поверхности и степени выраженности несовершенства.

Такая техника обеспечивает немедленный результат, однако сопряжена с риском возникновения временного экхимоза. Улучшение трофики и гидратации кожи, обеспечиваемые реологическими свойствами продукта, а также стимуляцией фибробластов, заметны примерно через 2 недели после коррекции.

Восстановление овала за счет сглаживания различий между средним и боковым секторами лица, а также восстановление контура нижней части овала лица, посредством обеспечения лучшей поддержки и натяжения кожи, также обеспечивают омолаживающий и лифтинговый эффект.

Улучшение текстуры кожи за счет поверхностной веерной техники и эффект скин бустинга усиливают омолаживающий эффект.

Коррекция средней трети лица и осложнения после иньекций

Коррекция предчелюстной борозды филлерами ГК

Коррекция данной области проводится с применением описанных выше техник глубокого и поверхностного введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты.

Глубокие инъекции

Глубокие инъекции, выполняемые в контакте с надкостницей, обеспечивают эффект заполнения и проецирования, который устраняет несоответствия уровней вокруг брылей. Предложенная авторами техника подразумевает введение 1 или 2 глубоких болюсов ГК.

Свойства продукта:

•    когезивность;

•    волюмизирующая способность;

•    высокая эластичность (G’).

Выполнение:

•    отметьте предчелюстную борозду;

•    отметьте 1 или 2 точки в предчелюстной борозде, расположенных на 5–10 мм выше границы кости;

•    введите болюс препендикулярно, избегая контакта с костью (слегка извлеките иглу, если она соприкасается с костью); кончик иглы должен быть расположен прямо над местом прикрепления мышцы, опускающей нижнюю губу, и мышцы, опускающей угол рта (данная точка засчастую находится в мышечном брюшке);

•    во избежание интраваскулярного введения препарата необходимо провести аспирацию; инъецировать ГК следует глубоко, небольшими количествами (в среднем 0,1 мл) и медленно;

•    количество вводимого в каждую сторону продукта варьируется и составляет около 0,2 мл.

Лицевая артерия проходит за задней границей мышцы, опускающей угол рта, однако перед инъекцией необходимо всегда проводить аспирационную пробу во избежание повреждения ее подбородочных ветвей.

Такая глубокая имплантация, включающая в себя котакт с костью, обеспечивает фиксированное неподвижное заполнение, которое не подвергается провисанию и обеспечивает стабильную поддержку, которой зачастую достаточно для удовлетворительного результата. В результате углубление устраняется, как и разница уровней. Дополнительно можно выполнить поверхностное инъецирование ГК.

Поверхностное введение (веерная техника)

Также может комбинироваться с глубоким введением препарата.

Эстетическая коррекция средней трети лица: рекомендации доктора

ГК вводится субкутанно, в пространство между кожей и мышцами, опускающими угол рта и нижнюю губу. Перед инъецированием необходимо выполнить аспирацию.

Свойства продукта:

•    высокая когезивность;

•    небольшой волюмизирующий эффект;

•    умеренная эластичность (G’);

•    умеренный модуль вязкости (G”);

•    короткие цепи ГК.

Выполнение:

•    разметьте реструктурируеую зону;

•    с помощью канюли (для этой зоны – 25 или 27 калибра) и веерной техники введите продукт подкожно;

•    введение должно быть аккуратным, а продукт должен хорошо распределиться по целевой зоне;

•    формование и даже легкий массаж можно выполнить для распределения и интеграции ГК в ткани;

•    вектор охватывает всю зону и даже чуть выходит за ее пределы в направлении губоподбородочных складок;

•    не забывайте о подбородочной артерии, которая является конечной ветвью нижней альвеолярной артерии – ее можно задеть канюлей во время коррекции предчелюстной борозды или морщин марионеток.

Хорошее знание анатомии и физиологии, а также использование «правильного продукта в правильном месте» квалифицированными и опытными профессионалами – определяющие факторы в успешной инъекционной коррекции контура лица.

Моделирование овала лица: гармония и красота с помощью иньекционных технологий

По материалам журнала Prime

Добавить комментарий

ОбновитьОбновить